关于《中药处方与调剂规范》的思考.pptVIP

* * * 不同来源中药依法炮制，更好发挥临床疗效 “或须皮去肉，或去皮须肉，或须根去茎， 又须花须实，依方拣采，治削，极令净洁” 麻黄 莲子 《五十二病方》中就有“燔法”处理矿物药， 《黄帝内经》中亦有“生铁络饮”等记载 虻虫 斑蝥 植物药 矿物药 动物药 自然铜 炉甘石 * 不同功效中药依法炮制，增强用药针对性 为了使药物集中在病变部位发挥疗效，常常加入辅料炮制， 使增强对病变部位的作用，而对无关部位的作用减弱 柴胡 功效：和解表里，疏肝止痛，升举阳气 小柴胡汤 生用，且用量较大，突出生品气味俱薄，轻清升散，疏邪透表，和解退热之力，为方中君药 柴胡疏肝散 以醋炙为宜，取其升散之力减弱，突出疏肝止痛之力 蜜炙柴胡 酒炙柴胡 鳖血柴胡 升举阳气 行血调经 骨蒸劳热 * 不同气候环境依法炮制，适应不同用药要求 用药不宜过于燥热和辛散 用药不宜过于寒凉 春夏季宜用麻黄绒或炙麻黄 麻黄冬季宜生用 麻 黄 中医临证治病，处方用药时要考虑气候、环境、人禀赋不同等因素 * 针对不同疾病依法炮制，体现炮制灵活性 疾病的发生、发展是多变的，用药时必须考虑这些因素 伤寒病 张仲景治伤寒传经热邪的白虎汤、调胃承气汤，尽管为清泄剂，甘草却要求炙用。目的不是清热泻火，而是为了顾护脾胃，防止石膏、知母或大黄、芒硝大寒伤中 温病 吴鞠通用白虎汤治太阴温病，方中甘草要求生用，既可增强泻热作用，又能甘凉生津，兼和脾胃 炙甘草汤 甘草炙用 导赤散 甘草生用 * 针对不同脏腑功能依法炮制，照顾脏腑生理特点 脏腑的属性、喜恶、生理、病理也各有不同，用药亦相应不同 平胃散 方中苍术应用麸炒品，麸炒后燥性缓和，且有焦香气，香能启脾开胃，健运脾土的作用增强，又避免伤胃阴之弊，就能达到慢病缓治的用药要求 适用于脾阳不运，寒湿阻滞之症， 应运脾除湿，以振奋已困脾阳，温化中焦寒湿 * 依据辨证施治依法炮制，体现中医辨证观 中医治病的特点是辨证施治，中医在临床时， 遣方用药和炮制品的选用由病人的具体情况而定 理中汤为温中益脾要方，病机是中焦虚寒，而致脾胃健运失职，升降失调而吐泻腹痛之证，用干姜温中散寒 若中焦虚寒，胃失和降，呕吐腹痛，可用煨姜，突出调理脾胃，善于温中，止呕、止痛的特点 若阳虚出血，则应用炮姜炭，取其炮姜苦温而守，温经止血，作用缓和而持久 * 通过消除药物不利因素降低毒性 药物在治病的同时，会因药物某一作用与证不符，给治疗带来不利影响 或给人体造成副作用，通过炮制，可以调整药效，趋利避害，或扬长避短 四逆汤中用干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功专温脾阳而散里寒，助附子破阴回阳，以迅速挽救衰微的肾阳 生化汤中则需用炮姜．这是因为生化汤主要用于产后受寒，恶露不行，小腹冷痛等，若用生品，则因辛燥，耗气伤阴，于病不利 * 通过提高饮片净度提高临床疗效 通过净制工序确保用药剂量的准确性 山茱萸的核、金樱子的毛核、枳壳的瓤、关黄柏的粗皮（栓皮），蛤蚧的头足等均为非药用部分 二妙散 黄柏若为关黄柏，不除去粗皮，就等于减少了黄柏的实际用量，全方燥湿之力虽然甚强，但清热之力不足，不但收不到预期效果，还恐有湿热未去，热邪反增，就有化燥伤阴之虞 * 通过提高成分煎出率增强临床疗效 经切制饮片后，与溶媒接触面增大，有效成分易于提取 方中桂枝和白芍为主药，均切薄片煎煮适当时间，即可达气味共存的目的 桂枝汤 紫苏子、白芥子、莱菔子均需炒爆，以增强降气平喘，化痰消食功效 三子养亲汤 * 不同厚薄饮片 白芍飞上天 枳壳凤眼片 槟榔108片 甘草柳叶片 木通不见边 马钱子腰子片 黄柏骨牌片 厚朴指甲片 * 通过辅料增效作用提高临床疗效 中药用辅料炮制起源甚早, 利用辅料的增效及协同作用，可以增强临床疗效 酒 辛热行散 缓和药物的苦寒之性 活血药经酒制后可增强活血通络的作用，使其力速，适用于瘀滞肿痛较剧的病症 滋补药经酒制后宣行药势，降低滋补的滞腻之性，使其滞而不腻，如酒蒸熟地等，能更好也发挥滋阴补血作用。 大黄酒炙后引药上行，清上焦实热，还可缓和泻下腹痛 * 通过保存药性提高临床疗效 药物经过加热炮制可以进一步干燥，或抑酶保苷,或杀死虫卵， 利于药效的保存 黄芩 酶能使黄芩苷和汉黄芩苷酶解，产生葡萄糖醛酸和两种苷元，黄芩苷元不稳定，容易氧化成醌类物质而变绿，使疗效降低，这就是黄芩在切片软化时不能用冷水浸润软化的道理，故黄芩炮制时置沸水中煮或蒸即可破坏酶保存苷 苷 苷元 酶解 * 通过产生新成分提高临床疗效 中医运用植物、矿物类、化石类药物时经常采用加热或高温煅制后转变 或产生新的成分 自然铜 二硫化铁 醋酸铁 炉甘石 碳酸锌 氧化锌 消炎生肌 散瘀止痛 复方接骨片 炉甘石洗剂 * 大