腰椎间盘突出症外科治疗决策 (1).pptxVIP

腰椎间盘突出症的外科治疗决策;刘文革 协和医院骨科主任。教授、主任医师、医学博士，脊柱外科博士生导师，中华医学会会员，福建省医学会骨科学会常务委员，福建省显微外科学会常务委员，生物骨科材料与临床研究编委会委员，福建省引进人才，入选福建省卫生厅“百、千、万人才工程”，获得省科学技术三等奖。在省内率先开展等离子刀射频消融髓核成型治疗颈、腰椎间盘突出症及MED下纤维环缝合修复。 专家门诊时间：周一上午、周三下午 电 e-mail163.com 科室24小时热线电话协和医院骨科是以脊柱外科、关节外科、创伤外科为特色，集医疗、教学、科研为一体的临床科室。我科现在每年开展各种手术一千余台，在省内率先开展等离子刀射频消融髓核成型、椎间盘镜下髓核摘除术及纤维环的缝合修复以及镜下减压、固定等各种微创手术，获得良好效果。目前我科开展的主要诊疗项目 各种脊柱退行性疾患的手术治疗及畸形矫正 高难度的脊柱肿瘤广泛切除、重建 高位颈椎寰枢椎骨折脱位的前后路手术 各种方式的腰椎间盘手术 人工髋、膝关节置换手术 各种关节镜手术 四肢骨肿瘤的治疗和四肢骨折、骨盆骨折内外固定术 协和医院为著名综合性医院，各科室间通力协作，值得信赖;腰椎间盘突出症概念;腰椎间盘突出症诊断标准;临床分型; 手术前计划： 认真复习病人的临床表现和影像学检查。要影像检查与症状、体征相符 选择合适的正确的手术方法; 手术要求： 极高的成功率+极少的并发症 否则，会成为无效手术或导致更严重的后果;后路椎板切除+髓核摘除;“开窗”式椎间盘摘除术;治 疗;治 疗;创伤大 感染风险 血肿等成为新的致压因素 经费负担重 ; 理想的手术方法： 以尽可能少的创伤 摘除突出椎间盘组织(微创化) 符合生理功能;微创手术疗法： 化学髓核溶解疗法（1963年） 经皮椎间盘切除术（1975年） 经皮射频髓核成形术 经皮臭氧髓核溶解术 经皮激光椎间盘切除术（1986年） 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年）;化学溶核术 第一项现代微创技术（Lyman Smith. 1963年） 安全、有效、费用低（优良率74%~87.2%） 原理：木瓜凝乳蛋白酶（或胶原蛋白酶）特异性地溶解椎间盘内的纤维软骨组织（糖蛋白）对周围组织无影响;应用现状： 应用渐少 小剂量木瓜凝乳蛋白酶联合应用于椎间盘镜手术→减轻术后疼痛，降低复发率;经皮椎间盘切除术 或：经皮椎间盘切吸术 Hijikata首先应用（1975年） 成功率80%左右，无严重的并发症 侧后方入路（不干扰椎管） 局麻，神经损伤机会降低 避免因骨质和韧带切除造成的脊柱不稳 需X光机术中监视，应用逐年下降;经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD） PLDD是指在C臂X线或CT的引导下，用16G/18G穿刺针刺入病变腰椎间盘，通过穿刺针导入直径为 200～800μm光纤。然后启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而使其局部消融、降低椎间盘内压力，修复纤维环，解除对神经根的压迫，达到对硬膜囊和神经根减压的目的。 用于包容型椎间盘突出伴与椎问盘病变节段相符的根性症状;经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）;经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）;经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）;等离子低温椎间盘成形术 利用双极射频刀头在生理盐水环境下，利用等离子体中带电粒子的能量将组织大分链瓦解，达到“低温汽化”的目的。 通过对髓核高效精确的汽化融切皱缩作用，实时降低间盘内压力，有效减少突出部分对神经的压迫，消除疼痛。;介入治疗;等离子低温椎间盘成形术;臭氧髓核消融术 臭氧能使髓核水分丢失、发生变性、干涸、坏死、萎缩，从而解除对硬膜囊及神经根的压迫症状。 臭氧具有抗炎、镇痛和抑制免疫反应的作用，降低了术后椎间盘感染及症状加重等并发症。 “反跳”现象：俞志坚等（2004年）报道，有23%的病人手术后症状和体征“反跳”，少数病人重于术前。多在15-30天内缓解。;臭氧髓核消融术;脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术;经后路显微椎间盘镜技术（MED） 采用后路经椎板间隙入路 手术过程与开放式手术相似 不是最完美的微创手术 神经根损伤与粘连和开放手术基本相同 直接切除椎管内突出的椎间盘组织 ;经皮椎间孔镜技术（PTED） 采