杨荣利讲义：重症血液净化：从CBP到集成 成都 2017.pdfVIP

重症血液净化 ——从连续血液净化到集成 L/O/G/O 大连市中心医院 重症医学科 杨荣利 Contents 重症血液净化的理念 重症患者连续血液净化（CBP）攻略 集成血液净化实战 什么是重症血液净化？ (Critical care blood purification, CCBP) 重症血液净化学是在重症医学理论指导下， 研究机体内环境与重症的相关性及变化规律， 研究并运用血液净化技术治疗重症的科学。 2012年在国内首先正式阐述 重症血液净化 •vs 传统血液净化 国际重症肾脏病学（Critical Care Nephrology, CCN） 意大利 澳大利亚 美国 美国 Ronco Bellomo Kellum Mehta 肾內科 ICU ICU 肾内科 重症血液净化所涵盖的范围 (Critical care blood purification, CCBP) 重症血液净化的特点一 CCBP离不开重症医学理论的指导 从ARF到AKI 从肾脏替代治疗（RRT）到肾脏支持治疗（RST） 从血流动力学监测到血流动力学治疗 液体治疗：EGDT与限制性液体复苏 …… 重症血液净化理念 重症血液净化的特点二 从事重症血液净化的人员须掌握重症医学理 论和技能 重症血液净化理念 血流动力学是CCBP的质量保证 连续血液净化（CBP）的液体管理、抗 凝等离不开： 目标指导 连续监测 滴定调节 重症血液净化的实施 我国目前两种CCBP形式： ICU医师主导 专科医师主导 无论哪种形式，都应该保证其医护人员首先得 到相应的重症医学理论与技能培训。 重症血液净化理念 重症血液净化的特点三 重症血液净化以重症患者的内环境作为主要的 研究对象和干预靶点 重症患者的内环境紊乱 容量失衡 溶质失衡 重症血液净化理念 重症患者的内环境紊乱 内环境紊乱不仅仅是常见的水、电解质紊 乱和酸碱失衡 肝衰、肾衰 自身免疫疾病的自身抗体 外源性毒素——食物、药物、毒物 …… 重症血液净化的特点四 重症血液净化具有集成的特征 序贯集成：在重症患者治疗过程的不同 阶段，使用到不同的血液净化技术。 同步集成：集成血液净化技术（基本血 液净化技术的组合或杂合） More than CRRT 集成血液净化技术 中华医学杂志，2013,93 （35 ） 何谓集成血液净化技术？ 狭义(肾脏替代)：不同方式的杂合（Hybrid), 如延 长低效透析（SLED ）。 广义（各种危重症）：不同原理和技术的组合、融 合或叠加 重症血液净化技术的分类 CCBP技术 集成血液净化技术 基本血液净化技术 CVVH 血浆置换 SLED DFPP IHD 血液吸附 CHDF HA+CBP PA PA+CBP 人工肝 CVVHD 重症血液净化: 从基本到集成