羊水栓塞(卫生厅急救班) 经典 [兼容模式].pdfVIP

景德镇第二人民医 院 朱翠筠 羊水栓塞（AFE ） 在分娩过程中羊水进入母体血循环， 产妇突然出现呼吸循环功能障碍（急性肺 栓塞）、过敏性休克、弥漫性血管内凝血 （DIC）、肾功能衰竭等临床症状，为极 严重的分娩并发症。 羊水栓塞死亡率高： 1、我国孕产妇死亡率： 2000年53.0/10万 2011年26.2/10万。 2、 前四位死因： 2000年报告：产科出血、妊高征、妊娠合并心脏病、羊 水栓塞。 2010年报告：产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、 妊娠期高血压疾病。 3、羊水栓塞发生率相对上升。 抢救成功率低 1、抢救不及时； 发生率低：1：8000~10000 不能预测 起病急骤，来势凶险 1/3患者猝死于发病后半小时，另1/3在以后的1小时内死亡； 目前没有确切的实验室诊断方法，主要依靠临床诊断。 2、抢救不规范。 病情复杂：呼吸循环衰竭，急性肺水肿 严重低氧血症 严重低血压休克 神志不清 产后大量出血，血不凝 肾功能衰竭 传统的救治措施难以做到针对性抢救： 34岁，妊娠42周，G4P1，LOA, 羊水过多（AFI 22.4 cm ），缩宫素引产过程中，自然破水，羊水清，停缩宫素， 2mih后烦躁不安，神智不清，全身青紫，BP 70/40mmHg, 脉搏50次/ min ，胎心75次/ min ，考虑羊水栓塞，立即面罩 给氧，建立多条静脉通道，地塞米松、阿托品、罂粟碱、肝 素等，5min后呼吸心跳聚停，立即给予肾上腺素1mg静推， 气管插管，胸外按压，心电监护显示室颤，除颤后转为室扑， 随后转为窦性心律，心率190次/ min ，血压96/52，神志不清， 胎心音30次/ min ，紧急剖宫产术，新生儿Apgar评分1分， 复苏后3-4-5分，胎盘娩出后，宫腔出血多，血不凝，出血量 1500ml，试管法凝血时间＞30 min，行全子宫切除术，同 时给予输红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀及凝血酶 原复合物等凝血因子。术后BP 110/70 mmHg，P 90次/min ， 血氧饱和度100%，意识未恢复，转ICU继续救治，10天后痊 愈出院。 一、发生羊水栓塞的条件 （一）基本条件： 1、羊膜腔内压力增高。 2、胎膜破裂。 3、开放的静脉血管。 （二）高危因素  1、高龄初产、经产妇。  2、羊水过多。  3、前置胎盘。  4、胎膜早破。 （三）发生诱因 1、缩宫素引产 2、破膜后 3、宫缩强、产程快 4、分娩后  二、临床表现及诊断  （一）典型临床表现  1、呼吸循环衰竭  产时突然发现寒战、呛咳、呼吸困难、发绀、抽搐、 昏迷，血压下降，心率加快。  机理：肺栓塞  （1）羊水有形成分经肺动脉进入肺循环，使肺部小 血管痉挛，肺血管阻塞。  （2 ）羊水有形成分，激活凝血系统，肺小血管弥漫 性血栓形成，肺小血管进一步阻塞。  （3 ）肺血管迷走神经兴奋，支气管痉挛，分泌物增 加，呼吸道阻塞。  （4 ）肺通气、换气功能下降，缺氧，氧饱和度急剧 下降，各脏器缺血缺氧。 2、过敏性休克 羊水为致敏原引起速发型变态反应，导 致过敏性休克，出现血压骤降甚至消失。 3、DIC引起的出血 羊水中大量的促凝物质，在血管内产生 大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋 白原，发生DIC，血液不凝固，严重的产后出 血及失血性休克。 4、急性肾功能衰竭 休克、DIC，肾脏急性缺血导致肾脏功能 障碍和衰竭。 （二）不典型表现 （1）前驱症状：寒战、胸闷、心率加快； （2）胎儿窘迫； （3）产后出血：休克出现早；休克与出血量不成 比例（排除腹腔内出血、宫腔积血、阴道血肿）； （4）阵发性子宫出血，宫缩剂无效； （5）产程中出现不明原因的血尿。 有上述情况时均应考虑羊水栓塞。 （三）DIC实验室检查 1、血小板计数＜100×109/L； 2、纤维蛋白原含量＜ 1.5g/L或进行性下降； 3、凝血酶原时间（PT）延长，部分凝血活酶时 间（APTT）延长；