普外科术后论文自控镇痛泵论文：普外科术后患者应用自控止痛泵临床护理.docVIP

普外科术后论文自控镇痛泵论文：普外科术后患者应用自控止痛泵临床护理 【摘要】 目的：探讨普外科术后应用自控止痛泵的需采取的护理的措施及临床效果。方法：根据临床是否使用自控止痛泵将患者分为实验组及对照组，对120例术后患者（实验组）应用镇痛泵进行镇痛的临床护理观察，并比较镇痛效果及副作用。结果：实验组各不同手术组患者相对于对照组镇痛效果明显，各vas评分区间都有明显差异（p0.05）；实验组患者不良反应发生率高于对照组,其差异具有统计学意义（p0.05）；pcia给药途径vas评分低于pcea途径（p0.05）。结论：术后病人应用自控镇痛泵止痛效果可靠，pcia途径镇pcea，但是不良反应多，应采取适当的护理措施，尽量减轻不良反应及减少不良反应的发生。 普外科术后；自控镇痛泵；护理 [1]。疼痛刺激会使体内各系统均产生不良影响，如伤口愈合延迟，免疫功能受损，急性应激反应，植物神经功能紊乱等，延缓了身体的复原，体力的恢复，而术后止痛能改善这类情况。患者自控镇痛(pca)是近10年提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的一种新型镇痛技术,包括患者自(pcia)和患者自控硬膜外镇痛(pcea)两种方法。根据我院开展普外术后自控镇痛泵(pca)止痛，护理采取相应措施防止并发症及不良反应，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取自2008年4月至2010年4月术后应用自控镇痛泵患者120例以及未应用镇痛泵患者99例，其中男102例，女117例，年龄16-71岁，平均45.1岁。所有患者均经历普外科手术，包括胆道手术，胃大部手术，肝胰手术、甲状腺手术、结直肠手术等，患者一般情况具有可比性。将实验组患者120例分为两组，按随机pcea组(a组)与pcia组(b组)各60例。 1.2 镇痛方法：a组术后行pcea术，泵内加入吗啡5 mg,盐酸曲马多100 mg,氟哌啶5 mg加0. 9%氯化钠注射液配制成100 ml，b组行pcia术，pcia泵内加入酒石酸布托啡诺12 mg,氟哌啶5 mg加0. 9%氯化钠注射液配制100 ml。pca泵均以2 ml/h速度持续给药,如仍感切口疼痛,可在持续给药基础上,间隔15 min自控按键追加0.5ml，使病人获得满意效果,术后48 h皆拔管。 1.3 病情观察 1.3.1 生30 min～1 h测量血压、脉搏、呼吸各1次并做好记录，6 h平稳后改每6 h测量体温、脉搏、呼吸各1次，血压根据医嘱定时测量。 1.3.2 面色的观察：一般予持续低流量吸氧4～6 h，注意观察病人面色和呼吸是否有异常。 1.3.3 并发症的观察：注意观察病人是否有头晕、恶心及呕吐、尿潴留等并发症的出现，并统计各手术后出现并发症的概率。 1.3 评价标准 采用vas疼痛缓冲量表进行评分：0分（无痛）；1～4分（良好）；5～8分（基本满意）；9～10分: 0级:完全清醒, 1级:有睡意, 2级:入睡,呼之睁眼, 3级:睡眠,对触摸刺激有反应, 4级:嗜睡,对一般刺激无反应。同时观察生命体征、恶心呕吐、肛门排气、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应。 2 结果 2.1 实验组各不同手术组患者相对于对照组镇痛效果明显（见表1.），各vas评分区间都有明显差异，采用自控镇痛泵患者vas0分为91.25%，对照组59.2%，（0%）；vas1-4分实验组为5.6%而对照组为21.5%；vas5-8分实验组为3.1%而对照组为14.6%；vas9-10分实验组为0%，对照组为4.6%；其差异具有统计学意义(p0.05)。 2.2 实验组与对照组不良反应（见表2.），实验组嗜睡、尿潴留、恶心呕吐、便秘等均稍高于对照组（p0.05），其中实验组21.3%的病人出现嗜睡；11.3%的病人出现尿潴留；6.3%的病人出现恶心、呕吐；7.5%的病人出现便秘。 2.3 不同给药方式镇痛镇静效果（见表3.）a组疼痛vas评分各时段平均值均高于b组(p0. 05)；镇静效果a组8例为2级以上,其他为2级以下;b组2级以上有14例,其他为2级以下(p0. 05)。 3 讨论 3.1 术后疼痛是手术患者最常见的不适，疼痛对患者病理、生理的影响是多方面的，影响患者的术后恢复，因此术后镇痛非常必要。本调查结果显示,用自控镇痛对患者术后的镇痛效果明显优于传统止痛效果，各vas评分区间都有明显差异，绝大部分患者能达到有效镇痛。 3.2 自控镇痛泵使用后容易出现不良反应，实验组患者不良反应稍高于对照组患者。pcea采用吗啡可直接进入硬膜外腔作用于脊髓后角的阿片受体，沿脊髓神经发挥作用，一小部分可随脑脊液循环，作用于中枢神经阿片受体，产生呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等不,引起皮肤瘙痒，能使输尿管平滑肌张力增加，产生尿潴留。盐酸曲马多影响痛觉传递而产生镇痛作