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分娩镇痛中产程管理的探讨
温州医科大学附属二院产科
陈洁 (陈健)
分娩镇痛
£承担更多责任与风险
£付出更多的工作时间
£改理念
£正确认识和处理镇痛与分娩的相关问题
分娩镇痛
£减少产妇的疼痛和痛苦的;
£还可以增加产科的安全性。
£没有麻醉医师的产房不是现代产房
£麻醉医师为我们产科同行 “保驾护航”。
认识产程
产程图
£ 简化的圆形产程图,主要是针对经典产程图里
在首次产程检查点及潜伏期活跃期过渡点不易
正确描记的缺点而设计,但应用不广泛
£ 日本的铃村产程图和石原产程图将宫缩周期、
持续时间融合于产程图中综合分析,并分成5
~ 6 种图形进行产程干预管理
£ 2000年Sizer等描述了第二产程产程图,通过在
第二产程开始时根据胎先露的位置和方位进行
评分以预测结局
产程图
£第1 版产程图
£第2 版产程图 发表于2000年,首先将潜
伏期排除在外,活跃期起始定在了4cm
£第3 版产程图 在上述基础上进一步改进
与简化,应用了颜色分区:警戒线左边是
绿色,代表正常产程 ;
£新兴的电子产程图也逐步进入临床应用
产程图质疑
£2008年Lavender等对应用产程图与否对围
产结局的影响进行了系统评价,证据发现
应用产程图对围产结局并没有改善,评价
的作者陈述,基于现有证据, “我们不能
推荐产程图作为标准产程管理与保健的一
部分常规应用”。
£WHO 认为建议改变 目前常规使用的产程图
或使用某类产程图都是不可取的,并在
2009 年不再推荐将产程图作为产程管理
的常规工具应用。
产程图质疑原因
£ 母体分娩年龄大,体重指数更高,人种差异,
新生儿出生体重更重,逐渐增多的前次剖宫产
后的分娩人群
£ 硬膜外麻醉为主的无痛分娩
£ 缩宫素促进产程的干预措施更加常见,诱导临
产的引产人群更多
£ 产程中胎儿监护手段的提高
产程图质疑原因
£阴道器械助产、会阴切开术的应用比过去
减少,产程中的急诊剖宫产高于既往4倍
左右
£很多学者因此提出既往的分娩曲线与产程
图已经不再适用,应该重新评价临床试验
的研究方法与统计学在这50 余年内同样
发展迅速,以当前的观点来看,当初在研
究设计和统计学方法上存在着一定缺陷。
产程图最新进展
£现代人群的分娩进程比Friedman 描述的
更慢,特别是从4cm 进展到6cm。
£初产妇的活跃期加速并不明显。
£活跃期的起始在宫口6cm左右更为合适,
因此6cm以前判断难产以4h为时限太短,
而6cm以后以此判断又太长。
£没有发现明显的减速期。
£经产妇与初产妇在6cm 以前的产程没有差
异,6cm以后经产妇的产程进展比初产妇
快。
新产程图
£ 应该应用正常分娩时限的上限
值 ( 第95 百分位数)来制作产
程异常曲线帮助判断产程,而
不是既往以偏离正常均值曲线
( Friedman曲线)来判断
新产程图
因为宫颈开大状况还不能做到完
全连续性检查,数据都是间断
性采集的,所以不能排除宫口
开大并非呈线性进展的可能,
产程曲线的绘制应该呈阶梯状
的而非既往的光滑曲线形。
临床病例6
£ 19岁 诊断 “G2P0孕38周+1天
LOA待产 羊水偏少 ,普贝生
促宫颈成熟,催产素引产。
£ “活跃期停滞”,剖宫产
£ 新生儿体重 2530克
临床病例7
£ 24岁,G1P0孕40周+4天LOA
待产 羊水
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