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外科基地规培结业考试2.3站常见问题及答案痔的分型内痔、外痔，混合痔急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断（1）患者常有胆管结石、肿瘤、蛔虫或胆道手术病史。（2）多有程度不同的黄疸。腹部检查右上腹有压痛和肌紧张，肝脏可肿大，若梗阻位于一侧的肝管，则肝脏常呈不均匀的肿大，肝区可有叩击痛，有时胆囊亦肿大。辅助检查（1）实验室检查：①血中白细胞明显增多。②血清胆红素明显增高，且以直接胆红素增高为主。③碱性磷酸酶，γ-谷氨酰转肽酶明显增高，谷丙转氨酶亦可增高，并可有淀粉酶的轻度增高。④尿胆红素阳性，尿胆原减少。（2）X线检查：可见右膈肌活动受限，拍片可见胆囊影增大，部分患者右侧肋膈角可有少量积液。（3）B超检查：胆囊增大，张力增高，胆管扩张，管壁增厚或有结石、寄生虫，或见狭窄部位，或有胆管癌，胰头癌之征象。（4）CT检查：可见胆囊增大，横径较大，胆管扩张，管壁增厚；或见胆管内的结石、癌肿等。（5）经皮肝穿刺胆道引流液化验和细菌培养及药敏，有诊断价值并对选用抗生素有指导意义。（6）内镜逆行性胰胆管造影，有利于了解胆道内之情况。（7）十二指肠引流：若能引流出脓性胆汁，有诊断价值，且可做细菌培养等，但因梗阻引流常难成功。手术胆道探查指征（1）术前诊断胆总管结石；（2）有黄疸、胆绞痛和胰腺炎史；（3）术中造影证实有胆结石；（4）术中可以扪及胆总管结石或肿块；（5）胆道造影时发现胆总管扩张；（6）胆囊有小结石者；（7）胆管穿刺有脓液、血性胆汁或泥沙样结石。胰岛素注射的常见位置胰岛素注射部位选择皮脂肪较多、皮肤松软部位如腹部(避开脐和膀胱)、手臂前外侧、腿前外侧及臀部外1/4。常见的疝修补方式可分为疝囊高位结扎术，疝修补术和疝成形术三类疝修补术通常有加强腹股沟管前壁和后壁两类；加强前壁最常用的方法是Fergnson法。加强后壁最常用的方法是Bassini，Halsted及Mcvay法。胰十二指肠切除范围将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除；重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。直疝斜疝的区别1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。阑尾炎的鉴别诊断（1）右下肺炎和胸膜炎（2）急性肠系膜淋巴结炎：（3）局限性回肠炎：（1）右侧输卵管妊娠（2）卵巢囊肿扭转：（3）卵巢滤泡破裂：（4）急性附件炎：（1）溃疡病急性穿孔：（2）急性胆囊炎、胆石症：（3）急性美克尔憩室炎：（4）右侧输尿管结石：阑尾动脉在阑尾系膜的什么位置阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉。门静脉和腔静脉的交通支(1)胃底、食管下段交通支： (2)直肠下端肛管交通支： (3)前腹壁交通支： (4)腹膜后交通支。I类切口手术预防应用抗生素的指征（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。门静脉高压引起腹水的原因门静脉系毛细血管床滤压增加，血浆白蛋白降低，肝内淋巴液容量增加流畅，醛固酮抗利尿激素增加切口分类Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。胆囊三角及意义胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称