慢性硬膜下血肿地诊治.doc

慢性硬膜下血肿的诊治 1、相关定义 1.1、COPD概念认识的进展 年Willialn首次提出COPD这一概念,并一直沿用至 今,但COPD的内涵却发生了变化。1965年美国胸科学会(ATS)将慢性支气管炎、肺气 肿和支气管哮喘统称为COPD,但对哮喘是否属于COPD存在争议。1 995年欧美及其后 我国制定的COPD诊治规范对COPD的定义作了进一步的修订,认为COPD是指具有气流 阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,气流阻塞呈进行性发展,但部分有可逆性,可 伴有气道高反应性,没有气流阻塞的慢性支气管炎和(或)肺气肿则不能诊断为COPD。 2001年发表的慢性阻塞性肺疾病全球防治创议(G OLD)川和2002年我国发表的 “慢性阻塞性肺疾病诊治指南”为CoPD制定了新的定义〔42],认为cOPD是一种以气流 受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展,不完全可逆,多与肺部对有害颗粒或 有害气体的异常炎症反应有关。该定义突出了不完全可逆的气流受限和气道的炎症特 征,炎症的发生与吸入有害颗粒或有害气体有关。肺功能检查可明确诊断,即在使用 支气管扩张剂后,第一秒呼气容积(FEV,)占预计值百分比80%,同时 FEV,/用力肺活 量(FVC)1.2、肾上腺偶发瘤定义 近年来,随着B超及CT的广泛应用,患者由于腹部不适及其它疾患就 诊或健康人查体作影像学检查时偶然发现的肾上腺肿瘤越来越多。由于此 类肿瘤不产生大量糖皮质激素、盐皮质激素和性激素,在无刺激的情况下, 也不产生大量的儿茶酚胺类物质,临床不产生相应的功能亢进症状,故目 前对此类肿瘤称为无功能肾上腺肿瘤,亦称肾上腺偶发瘤或无症状肾上腺 瘤,这一概念由Geelhoed等[1]于1982年首先提出。本组统计我院1996年1月~ 2006年11月间148例肾上腺肿瘤病例,偶发瘤共41例,占肾上腺肿瘤20.9%, 与文献报道15.7%的发病率基本相同[2]。 1.3、IPF 的定义 IPF是一种原因不明的、局限于肺的、出现在成人、慢性、进行 性致纤维化的间质性肺炎,其组织病理学和放射学表现为普通型间质 性肺炎( usual interstitial pneumonia,UIP)。此定义特别指出放射学 表现为UIP型,强调高分辨率CT(highresolution computed tomography, HRCT)对UIP诊断的重要性。 1.4、SLTC定义 标准外伤大骨瓣开颅术(S tandard Large Trauma Craniotomy)是美国临床常用的 急性颅内血肿清除手术,能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿,并达到下列手术要求: (l)清除额颗顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿; (2)清除额叶、颖前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织; (3)控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血; (4)控制颅前窝、颅中窝颅底出血; (5)修补撕裂硬脑膜,防止脑脊液漏等。 标准外伤大骨瓣开颅手术方法: (1)手术切口:手术切口开始于颧弓上耳屏前1。m,于耳廓上方向后上方延伸至顶 硕士学位论文 第三章讨论 骨正中线,然后沿正中线向前至前额部发际下; (2)骨瓣:采用游离骨瓣或带颗肌骨瓣,顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2一3cm; 骨瓣大小为:12xlscm, (3)清除硬脑膜外血肿; (4)切开硬脑膜:从颗前部开始切开硬脑膜,再作,T”字弧形切开硬脑膜。硬脑膜 切开后可以暴露额叶、颗叶、顶叶、前颅窝和中颅窝; (5)清除硬脑膜下血肿、脑内血肿,彻底止血; (6)缝合硬脑膜和手术切口:颅内手术完毕后,应尽一切可能缝合硬脑膜,若因脑 张力大硬脑膜无法缝合时,应采用帽状键膜或其它组织修补缝合硬脑膜。 1.5、脑出血早期血肿扩大定义 运用的术语有所区别,有血肿扩大、再出血、出血 量增多等描述,大多文献采用血肿扩大的描述。脑出血早期血肿扩大目前尚无统一的 标准,F”ujii等”定义血肿扩大的标准是两次CT检查血肿体积比(V2-V1) /VI .5 并且血肿体积变化量(V2-Vl2cm3)或者两次CT检查血肿体积变化量V2-V1 20cm:’。 B[rott3]等指出脑出血病人第二次CT检查血肿体积比首次CT检查〉33%,即可定义为 血肿扩大。Kazui 等则采用以下标准来定义血肿扩大,两次CT检查血肿体积变化 量V2-Vl12.5cm3或者两次CT检查血肿体积比V2/V11.4,其敏感度达94. 4%,特 异度达95_.8%。潭仲俊等纳入脑出血病人157例,以所有阅片者的一致性作为”金 标准”,采用ROC曲线分析确定两次CT扫描的血肿体积的差(V2-VI)和比(V2/V1)的 判别式的值,结果发现血肿扩大的最佳分割点为:V2-V1=12. Icm3或V2/V1=1.35(敏感 性=93%,特