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高血压及肾衰竭 高血压及肾衰竭的关系 长期未控制的高血压可导致肾功能衰竭 在美国，高血压是终末期肾脏疾病的第2位常见先行病因。 在我们中心，前3位病因是肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病。 肾功能衰竭可导致继发性高血压 70-90%的终末期肾脏病患者在开始透析时都有不同程度的高血压 （包括原发和继发性）。 开始透析后，部分病人血压可恢复正常。 但是多数报道透析病人血压控制并不理想。 高血压的判断标准 1999年高血压联盟的评定标准(18岁以上成人) 成人血压分类说明 没有正在服用抗高血压药物。 当收缩压和舒张压处不同分类中，对个体血压状况分类应选择高类型者。 160/92mmHg(2)，174/120mmHg(3) 单纯收缩期高血压定义： 收缩压≥140mmHg，且舒张压＜90mmHg 对于心血管危险性低的，其理想血压为 ＜120/80mmHg，但异常低的血压临床意义有待评价。 检测血压的注意事项 坐位，休息至少5分钟 测血压前30分钟不吸烟或喝咖啡 上臂裸露，放置在心脏水平 优先使用水银柱血压计，气囊放气速度水银柱下降2mmHg/秒 听诊第一音确定收缩压，以声音消失确定舒张压。 测2次或多次血压，取平均数。如果两次读数相差超过5mmHg，应另测一次，取平均。 定期校准血压计 高血压患者的心血管病危险因素 吸烟 血脂紊乱 糖尿病 年龄60岁 性别（男性和绝经女性） 有心血管病家族史，而且发病年龄： 女性65，男性55岁 高血压靶器官损害 心脏病 左室肥厚 心肌缺血（心绞痛/心肌梗塞 ） 心力衰竭 脑卒中或一过性缺血性发作 肾病 周围动脉病 视网膜病 肾性高血压 所有高血压患者中肾性高血压约占10% 继发性高血压患者中因肾脏病引起者占第一位 肾性高血压 容量依赖性高血压 肾衰竭，肾排除水盐能力降低，水钠潴留，血压升高。 肾素依赖性高血压 肾脏病变，血管活性物质释放异常 最主要为肾素-血管紧张素系统 其它 透析及高血压 原发性高血压（肾衰竭病因或者高血压合并症） 促红素及高血压 血管活性物质异常与高血压 容量超负荷与高血压* 容量超负荷及高血压 通过血流动力学作用 血管重构 钠盐的作用 国外在20名CAPD病人参加的双盲试验中，发现增加盐的摄入可升高收缩压及舒张压 首钢工人食堂减盐试验，使工人每天摄盐量减少3.7g，一年后，食堂就餐工人的平均收缩压比限盐前及对照厂降低3.8mmHg 高血压的预防（生活方式调整） 如果超重则减轻体重（体重指数，腰围） 限制每日酒精摄入量 戒烟 限制钠盐摄入少于每天100mmol（2.4g钠或6g食盐）。 透析病人的要求更为严格 认识到对咸的感觉阈值是可以改变的 保证摄入足够的钾 保证摄入足够的钙和镁 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 增加有氧体力活动（每天30-45分钟） 高血压的控制目标？ 伴有肾功能不全蛋白尿每日1g的患者，治疗目标125/75mmHg 肾功能不全蛋白尿较少的患者目标为130/85mmHg 伴有糖尿病的高血压患者，血压治疗目标低于130/85mmHg 透析高血压患者 目标140/90mmHg以下 高血压的治疗 生活方式调整 饮食 限盐限水 运动 药物治疗 A. α1-受体阻滞剂 马沙尼 老年人应用注意产生体位性低血压 B. β-受体阻滞剂 培他乐克、氨酰心安、康可 可减慢心率 有心脏保护作用，对于有缺血性心脏病患者首选 但影响血脂血糖，掩盖低血糖症状 C. 钙离子拮抗剂 欣然、拜心同、络活喜、洛普思、圣通平、硝苯地平 短效钙离子拮抗剂（心痛定）增加 心血管病死亡率 不影响血脂血糖 D. 利尿剂 双氢克尿塞 寿比山 E. 血管紧张素转换酶抑制剂 洛丁新、蒙诺、依那普利、一平苏、开博通 心衰首选，心脏保护作用 有肾脏保护作用 有咳嗽副作用，可改为科素亚 复方制剂 复方降压片 降压0号 海捷亚