鼻咽癌靶区确定和修改-范廷勇.pdfVIP

鼻咽癌靶区确定和修改 鼻咽癌靶区确定和修改 山东省肿瘤医院 放疗一科 山东省肿瘤医院 放疗一科 范廷勇 范廷勇 调强放疗靶区设计的要求 调强放疗靶区设计的要求 熟悉头颈部解剖和影像学表现，能够准确勾画 熟悉头颈部解剖和影像学表现，能够准确勾画 靶区 靶区 熟悉鼻咽癌局部侵犯和淋巴结转移的临床特征 熟悉鼻咽癌局部侵犯和淋巴结转移的临床特征 明确GTV/CTV/PTV的概念和意义 明确GTV/CTV/PTV的概念和意义 鼻咽部解剖结构 鼻咽部解剖结构 鼻咽腔：是一个六壁空腔，前后 径约2～3cm，上下及左右径约 3～4cm 顶壁、顶后壁是由蝶骨体蝶窦 底、枕骨体和第一、二颈椎构成 前壁是由鼻中隔后缘、双后鼻孔 缘和下鼻甲后端组成 底壁是软腭和口咽咽峡部 左右壁由腭帆张肌、腭帆提肌、 咽鼓管咽肌及咽鼓管软骨构成 （耳咽管隆突） 顶、后、侧壁交界处是咽隐窝， 其上方是破裂孔（间隔约1cm 厚） 主要颅底孔和解剖结构 主要颅底孔和解剖结构 鼻咽癌的生物学行为 鼻咽癌的生物学行为 局部的生长方式为广泛浸润性生长。鼻咽紧邻 局部的生长方式为广泛浸润性生长。鼻咽紧邻 颅底，颅底有许多孔径，裂隙连通颅颅外，使 颅底，颅底有许多孔径，裂隙连通颅颅外，使 得鼻咽癌组织容易通过这些途径破坏颅底骨 得鼻咽癌组织容易通过这些途径破坏颅底骨 质，侵入颅内和侵犯脑组织 质，侵入颅内和侵犯脑组织 肿瘤组织向两旁和后方侵及咽侧间隙和咽后间 肿瘤组织向两旁和后方侵及咽侧间隙和咽后间 隙，晚期肿瘤可以侵及颞下窝、眶尖、眼眶、 隙，晚期肿瘤可以侵及颞下窝、眶尖、眼眶、 上颌窦、颈椎、椎管等 上颌窦、颈椎、椎管等 鼻咽部淋巴引流特点 鼻咽部淋巴引流特点 鼻咽淋巴管网丰富，左右 鼻咽淋巴管网丰富，左右 交叉，是组成韦氏环的一 交叉，是组成韦氏环的一 部分 部分 从鼻咽后壁和鼻咽侧壁出 从鼻咽后壁和鼻咽侧壁出 来的集合淋巴管，汇入位 来的集合淋巴管，汇入位 于颈总动脉分叉处附近的 于颈总动脉分叉处附近的 颈内静脉淋巴上群。经过 颈内静脉淋巴上群。经过 咽后淋巴结、乳突尖淋巴 咽后淋巴结、乳突尖淋巴 结、颈内静脉二腹肌淋巴 结、颈内静脉二腹肌淋巴 结，然后汇入颈内静脉淋 结，然后汇入颈内静脉淋 巴上群，再沿着颈内静脉 巴上群，再沿着颈内静脉 下行 下行 RTOG/EORTC 2003年关于颈部淋 RTOG/EORTC 2003年关于颈部淋 巴结分区的共识 巴结分区的共识 颈部淋巴结分区 颈部淋巴结分区 左侧为鹿特丹分区,右侧为布鲁塞尔分区 鼻咽癌淋巴结转移规律 鼻咽癌淋巴结转移规律 鼻咽癌的淋巴结转移率高 鼻咽癌的淋巴结转移率高 颈部淋巴结转移是由上而下循序性的 颈部淋巴结转移是由上而下循序性的 跳跃性转移发生率低 跳跃性转移发生率低 咽后淋巴结为鼻咽癌转移的首站淋巴结。 咽后淋巴结为鼻咽癌转移的首站淋巴结。 咽后、Ⅱ区最容易受累及，其后依次为 咽后、Ⅱ区最容易受累及，其后依次为 Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ区， Ⅰ b区较少受累， Ⅰa和 Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ区， Ⅰb区较少受累， Ⅰa和 Ⅵ区基本不受累 Ⅵ区基本不受累 鼻咽癌各区淋巴结转移的几率 鼻咽癌各区淋巴结转移的几率 中山大学 514例淋巴结阳性的病例中， Ⅰ、Ⅱ、