新型农村合作医疗筹资制度的设计与改进-中国权威经济论文库.pdfVIP

新型农村合作医疗筹资制度的设计与改进 陈健生 [内容摘要]筹资制度设计是新型农村合作医疗制度有效运行的核心。现行的制度设计 虽然引入了政府这个筹资主体，但除中央政府外，地方政府在这项制度中的出资责任 并不明晰。社区层面的出资主体在西部地区更是被排除在制度设计之外。因此，应根 据各出资主体的能力来确立各出资主体的责任，强化政府筹资的制度安排，增加社区 筹资功能，使新型农村合作医疗制度运行更趋理性。 [关键词]新型农村合作医疗；筹资制度；出资主体 作者简介：陈健生。男，西南财经大学科研处副研究员，成都610074 在我国广大农村建立新型农村合作医疗制度是全面建设小康社会，实现经济社会和城乡 协调发展，解决 三“农”问题的重大举措，也是保障农民身体健康，保护农村生产力，实现 农村经济可持续发展的内在要求。2O02年l0月，中共中央、国务院作出 关《于进一步加强农 村卫生工作的决定》，提出了到2010年在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要 求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。从2003年起，全国开 展了基线调查，制定试点方案，因地制宜地开展了试点工作。2OO4年4月，国务院批转了卫 生部等部门 关《于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》，标志着全国范围内新 型农村合作医疗制度试点的全面展开。到2OO4年 10月，全国已有3o个省、自治区、直辖市 的310个县 (市)开展了新型农村合作医疗制度试点，覆盖农业人口9504万人，实际参合农 民6899万人，参合率72．6％，共筹资3o．21亿元 。 农村合作医疗起于50年代，6o年代在全国发展起来，70年代末在全国普遍开展，在全国 的覆盖面达到90％左右。在毛泽东时代，农村卫生被国际社会推崇为解决中国发展问题的一 个典范，这其中农村合作医疗制度功不可没。正如世界卫生组织驻华代表HenkBekedam所说， 中国的早期公共卫生系统曾得到全世界的认可和赞许。它的特点在于成本非常低，具有很好 的可及性……。20世纪80年代初，世界卫生组织在对中国农村卫生的一份考察报告中指出： “中国在占80％人口的农村地区，发展了一个成功的基层卫生保健系统，向人民提供低费用和 适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模式很适合发展中国家的需 要。”④但是，由于20世纪80年代开始的市场取向改革，农村确立家庭联产承包责任制的制度 ① 卫生部副部长朱庆生在中国网2OO4年l1月5日介绍农村合作医疗试点进展等情况的讲话。 ② 参见程晓明主编：《医疗保险学》，复旦大学出版社2003年8月版，第243页。 责任编辑i单丽莎 收稿日期：2OO4．12．7 安排，合作医疗赖以存在的基础——农村集体经济近乎瓦解，于是农村合作医疗的制度基础 不复存在，合作医疗也即难以维系。 80年代以来，我们的合作医疗工作就逐渐下滑，一直滑到这次新型农村合作医疗开展以 前，全国的覆盖面大概只有10％左右。原有的农村合作医疗解体以后，针对农民健康难于保 障以及日益严重的农民因病致贫和因病返贫问题，中国政府曾于9o年代初和9o年代中期两 度试图重建中国的农村合作医疗制度，但因各种原因未能如愿。有的地区 (如四川眉山、贵 州晴隆)在国际组织帮助下，虽然一直未中断试点，但地域色彩较浓，不具有推广价值；还 有的地区 (如苏南地区)集体经济实力雄厚，其合作医疗制度被保留下来，且延续至9o年 代，但随着市场经济体制的建立，原有的制度安排也需要作出相应调整。 农村合作医疗制度未能重建的原因，很大程度上在于其筹资制度中缺乏政府的资助。缺 少政府这个筹资主体，加上统筹层次以乡村为单位，其基金规模偏小，保障水平低下，解决 不了农民患疾病后对医疗服务的可得性问题。 此次新型农村合作医疗制度能否持续性推进，或者说其筹资制度的合理性 (各出资主体 负担是否公平)究竟怎么样?是否会再重蹈这项制度几十年屡扶屡倒的覆辙?本文将在确定 新型农村合作医疗筹资原则基础上，针对现行新型农村合作医疗筹资制度的不足提出进一步 改进的意见。本文分三部分：(1)分三阶段对农村合作医疗筹资制度作相关文献综述；(2) 对新型农村合作医疗筹资制度设计的认识；(3)新型农村合作医疗筹资制度的改进。 一 、 农村合作医疗筹资制度的相关文献综述 (一)旧合作医疗筹资制度 (1955～1980) 1．关于合作医疗筹资的制度演进。程晓明认为，2