穿支皮瓣的研究进展.PDFVIP

中华损伤与修复杂志（电子版）２０１０年第５卷第６期ＣｈｉｎＪＩｎｊｕｒｙＲｅｐａｉｒａｎｄＷｏｕｎｄＨｅａｌｉｎｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏｌ５，Ｎｏ．６ ·　　８０７· ·综述· 穿支皮瓣的研究进展 张军　王凌峰　蔡金东　王宏 　　穿支皮瓣（ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐ）是在肌皮瓣的基础上，分离出肌肉组织，以穿出肌 肉和肌间隔营养皮肤、脂肪及浅筋膜的细小动脉为轴的一种轴型皮瓣。由于不携 带肌肉组织，因而减轻了供瓣区的破坏，受区组织修复效果也明显提高。穿支皮 瓣是一种修复深度缺损的较理想的皮瓣，更深一步的研究将有利于皮瓣修复的精 细化，更有利于机体功能的保留和重建。然而供血血管管型细小、多有变异，要求 高超的显微外科技术和血管探测技术，因此在基层医院的推广受到一定的限 制［１２］ ［３］ 。穿支皮瓣在临床上应用已近２０年，１９８８年，Ｋｒｏｌｌ和 Ｒｏｓｅｎｆｉｅｌｄ 首先使 用了“穿支蒂”的概念，利用背阔肌和臀大肌在脊柱骶旁的肌肉穿支切取皮瓣局 ［４］ 部旋转修复躯干缺损。１９８９年，Ｋｏｓｈｉｍａ和Ｓｏｅｄａ 首先报道了穿支血管为蒂的 游离皮瓣。 一、穿支皮瓣的解剖学原理及研究 从解剖学的角度看，穿支动脉按起源可分为两种：肌肉血管的皮肤穿支动脉 和肌间隙筋膜皮肤穿支动脉。目前以肌间隙筋膜皮肤穿支动脉营养的皮瓣又称 为筋膜皮瓣，和以肌肉血管的皮肤穿支动脉营养的皮瓣合称穿支皮瓣。 １．肌间隔（间隙）穿支皮瓣：一类皮肤营养血管是由肌肉深层的主干血管发 出的，经由肌间隔走向浅层滋养浅筋膜、脂肪和皮肤。这种血管称肌间隔血管，由 此类血管供血的皮瓣称肌间隔穿支皮瓣。肌间隔穿支皮瓣多见于四肢，存在于细 长肌肉之间的间隔（间隙）内。代表性的皮瓣有：桡动脉穿支皮瓣、内收肌穿支皮 瓣、股前内侧穿支皮瓣和股前外侧穿支皮瓣等［１］。 ２．肌皮穿支皮瓣：另一类皮肤营养血管是由肌肉深层的主干血管发出，穿行 与肌肉内分支营养肌肉组织，并分支穿出肌肉营养皮肤、脂肪及浅筋膜。经常应 用的肌皮瓣多属于这种结构形式。现在将肌皮瓣内连接肌肉和皮肤的穿支血管， 沿血管蒂向肌肉内游离，剔除肌肉组织而形成的轴型血管皮瓣就是肌皮穿支皮 瓣。它既不因携带肌肉组织而加重供区的损伤，也不因组织量太多而影响受区的 外形，是一种较理想的皮瓣。肌皮穿支皮瓣多见于躯干和四肢近端的扁平肌上覆 的皮肤组织。代表性的皮瓣有：腹壁下动脉穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣、肋间动 脉穿支皮瓣、股薄肌穿支皮瓣、阔筋膜张肌穿支皮瓣等［１］。 　　ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３９４５０．２０１０．０６．０２５ 　　作者单位：０１４０１０　内蒙古医学院第三附属医院（包钢医院）烧伤科，内蒙古烧伤研究所 ·　　８０８· 中华损伤与修复杂志（电子版）２０１０年第５卷第６期ＣｈｉｎＪＩｎｊｕｒｙＲｅｐａｉｒａｎｄＷｏｕｎｄＨｅａｌｉｎｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏｌ５，Ｎｏ．６ 　　二、穿支皮瓣的分布 ［５］ ２００６年杨大平等 对全身皮肤穿支血管的数量、口径、类型及供应区域的面 积做了定量和定性分析。用１０具新鲜尸体，采用改良氧化铅明胶灌注技术进行 动脉灌注。将每个口径大于０．５ｍｍ的穿支血管进行解剖并记录。拍摄Ｘ线片 显示皮肤内血管的分布。结果表明全身６３支起源血管发出４４２支穿支供应皮 肤。其中肌皮穿支与肌间隔穿支之比为３∶２。穿支血管平均直径为０．７ｍｍ。具 体分布如下：头颈部约有穿支血管２０支，头部７支、面部５支、颈部８支。躯干部 约有６１支，胸部１３支、腹部１７支、背部２１支、腰部９支。上肢４８支，下肢９２支。 通过分析得出如下规律：（１）躯干皮肤的血供主要来自肌皮穿支，这些穿支在皮 ２）肢体皮肤的血供主要来 肤内的走行距离和分布范围大于肢体皮肤的穿支。（ 自肌间隙穿支血管，主要分布在深筋膜表面，皮神经和浅静脉周围穿支之间形成 链式血管吻合。（