浅谈阿司匹林的临床应用.docVIP

浅析阿司匹林的临床应用 1、相关定义 1.1、临床路径概念 cal pathways,Cp)是事先写好的文件,它针对患特定的疾 病的一组病人使用标准化管理方式来调整医疗行为,使医疗行为按照事先制定的 流程表顺序进行,以求在规定的时间内达到预定的治疗结果 [1] 。Pearson 等人 [2] 认为临床路径是:罗列出病人治疗过程不同阶段所要达到的目标,明确规定必要 医疗行为的先后顺序和完成时间,以确保这些目标得以实现并取得最佳的效果。 不同学者对临床路径定义不尽相同。虽然对临床路径的定义多种多样,但他们都 包括关键的要素,主要有:第一,其对象是针对一组特定诊断或处置,当然也可 以是某个 ICD 码对应的病种或某种手术等;第二,临床路径的制定是综合多学科 医学知识的过程,这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、 心理以及医院管理,甚至有时包括法律、伦理等;第三,路径的设计要依据住院 的时间流程,结合治疗的中间结果,对所要进行的医疗行为的时限和顺序进行规 定;第四,其结果是建立一套标准化治疗模式,最终起到规范医疗行为,由医疗 质量持续改进委员会依标准路径进行监督、检查并记录执行中所产生的变异。由 于标准统一,有据可循,同时结果的改进也可量化,便于对比和考评。 2 1.2 临床路径的国内外现状 1.2.1 临床路径国外现状 临床路径是国外近 15 年医院管理界研究的热点,发表的文献现呈上升趋势。 张斌等人 [3] 通过 Medline 选择 critical pathways、critical paths、clinical Pathways 等自由词从 1991 年开始,逐年进行自由词检索,一直到 2002 年,共 有近 3000 篇关于临床路径研究的文章,并且检索结果发现自 1995 年以后对临床 路径的研究开始活跃,从 2002 年至 2007 年再次用同样的自由词进行检索,发现 仅仅 5 年时间内文献已经达到近 3000 余篇(见图 1.1)。这说明临床路径已经成 为各国的研究热点。 文献篇数 0 200 400 600 800 1000 1200 1991年 1992年 1993年 1994年 1995年 1996年 1997年 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2007年 图 1.1: Medline 近 20 年关于临床路径的学术关注度 临床路径已在美国、欧洲以及部分亚洲国家的医院中得到广泛应用,尤其是 美国,至今已有 60%以上的医院应用了临床路径。如 1992 年芝加哥几家医院联 合开发 CABG 手术的临床途径,1993 年 6 家医院完成了临床途径指南,4 家医院 开始使用,效果非常明显。在使用的第一年,4 家医院的平均住院日减少了 1.7 天,节省了$896,000 的医疗成本 [4] 。美国 Iowa 州的医院对剖腹产术病例进行临 床路径管理。使用临床路径前的平均成本为$3950 士$1541,使用后为$3432 士 $737。住院天数得到明显的降低,55.3%的病人术后 4 天出院,91.5%的病人术后 5 天出院。住院天数比使用临床路径前有了明显的改善。同时,调查显示了病人 对治疗和及时恢复的功能状态的高度满意,而且没有显示与医院医疗和操作过程 有关的病死率和发病率的增加.美国马里兰州哥伦比亚的 Richland Memorial 3 Hospital 从 1995 年使用骨髓移植临床路径,使住院天数减少了 8.6 天,每例病 人医疗成本减少了$100,000.在完成路径时,进行了三项改革:病人从入院就接 受训练治疗;去除一些常规试验检查;尽量提供口服药而减少静脉给药。通过路 径管理,还起到了改进个案管理和帮助员工较好理解临床方案的作用 [5] 。以上都 是外科应用临床路径的研究。Campbell 等人 [6] 把临床路径用于内科疾病研究。他 们发现应用临床路径管理可以及早发现卧床患者的下肢静脉血栓并及早干预治 疗,提高患者治愈率和满意率,减少花费。以上可以看出,完成临床途径的机构 已经显示出平均住院日的减少和成本效益的改善。这样的研究很多,都充分证明, 临床路径是有效的质量管理工具。 1.2.2 临床路径国内研究现状 我国最早介绍临床路径的文献是黄惠英教授于 1999 年发表的”医疗质量保 证的国际趋势”文中对临床路径的起源、发展与作用进行了简要的介绍 [7] 。我国 收录于 CBM 与 CMCC 中 2002 年以前的文献,选择”临床路径”或”临床途径”进 行全文检索。共检索文献 31 篇,其中多为涉及临床路径或关于临床路径综述以 及国外经验介绍性文献。关于国内临床路径在临床应用的成功案例只有 5 篇。最 早的是四川大学华西医院