12年+16年感染性休克指南解读.pptVIP

13年的SSC指南和16年中国指南对于，时机有分歧。若通过充分的液体复苏和活性药物能够使血流动力学恢复稳定，则不建议静脉应用氢化可的松 * * 不建议在休克病人上进行ACTH激发试验，在不需要缩血管药物时应逐渐减少氢化可的松 的剂量。。氢化可的松避免与头孢哌酮合用，双硫仑样反应 * * SSC Guidelines Emphasizes the significance of Adjunctive Therapy. * * 指南推荐的输血指征为血色素小于7克 * * 输血建议使用新鲜冰冻血浆，不建议输注凝血酶，当血小板小于1万但无明显出血倾向或小于2万但有出血风险。。。不推荐使用EPO作为纠正贫血的治疗 * * 不推荐静脉路使用，，， * * 不推荐乳酸酸中毒合并低血压的患者在Ph大于7.15时使用HCO3。。。换句话说，在ph7.15时使用HCO3是有必要的，因为在酸中毒的环境中血流动力学紊乱不易纠正，同时需要使用大剂量血管活性药，这对肾脏没有保护作用。补碱不宜过多、过快，否则CO2不易排除而导致加重缺氧及颅内酸中毒。 * * PPI优于H2，如果没有风险则不用 * * 在脓毒症和急性肾衰患者中，使用CRRT和间断血透获益相当，CRRT优势在于，容易进行液体平衡的管理。。。 * * 当连续两次血糖测定180mg/dL时，使用胰岛素进行血糖控制，目标血糖控制于110-180mg/d