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第十九章 悲伤和丧失的管理 如果从未爱到如此挚笃，
 如果从未爱到如此盲目，
 从未相见或者永不分离，
 我们的心不会如此破碎。 罗伯特彭斯译者注，《再一次亲吻》，1791 案例分析 卡特里娜是一位衣着得体的 50 多岁妇女，在温暖的微笑下面，掩饰着她内心的 忧郁。自从两个月前她97 岁的母亲去世后，她就一直感到抑郁。卡特里娜是她母亲的 唯一照顾者，这也是她自己婚姻破裂的原因之一。一年前她把母亲送到养老院，她的 兄弟姐妹很生气，认为这样做根本没必要。母亲去世后，卡特里娜感到被她的家人疏 远，她说自己的生活一片空虚。她现在有睡眠困难，这次来是让全科医生给她开睡眠 药。 译者注 Robert Burns, 苏格兰著名的乡村诗人。 443 要点  对丧失的悲伤反应是人类生活的一个正常的部分，在传统意义上是不能避免和 不能治愈的。  悲伤是对丧失的忍受，并把体验融入我们对自己、世界和未来的理解中。  病人表现各异，取决于各种因素，如人格和生活经历、社会背景、文化实践， 以及丧失的象征性强度。  在解决悲伤反应之前，个体通常表现为停滞不前，有的时候表现为倒退。  虽然大多数人能令人满意地自己消退悲伤，不过有些因素能在恰当的时间内增 加成功解决问题的可能。  全科医生运用沟通技术来辅助悲伤过程，可以帮助病人更快地解决悲伤。  各种精神病学共病 － 包括抑郁、焦虑障碍、心理问题躯体化表现障碍 － 是悲 伤反应中常见的并发症。  悲伤反应可能延长、变强，或演变成有问题的反应。全科医生可以通过识别复 杂的悲伤反应，保证病人得到专业化的治疗，包括针对强烈悲伤的治疗和用 药。 444 引言 人类具有象征性地创造自己世界的独特能力。我们根据自己的经验来创造出意 义，并把丰富的联系和情感纽带投入到我们的关系中。人类生物还不可避免地牵涉到 丧失。跟我们亲近的人不可能永远和我们在一起，我们所处的世界在不断地变化，经 常让我们遭遇到重要关系的中断和改变。至关重要的依附关系的中断或丧失，被称之 为丧亲之痛 （bereavement ）。它几乎不可避免地造成剧烈的、往往是极其强烈的反 1 应，我们把它称为悲伤 （grief ）。 虽然悲伤可以让遭受它的人感觉象一个灾难性的体验，它还可以被释怀地认为是 一种对重大损失的正常反应。不管对这个体验的感觉有多么糟糕，随着时间的过去， 悲痛和绝望的浪潮，无论它的强度还是频率，都会慢慢地平静下来。对于大多数人来 说，哀痛的过程可能会持续 6 个月或更长的时间。当然我们现在认识到，悲伤不会完 2 全地平息下来 。不过随着时间的流逝，大多数人会调整自己进入新的世界，让失去和 痛苦变得理智，进而重新地理解自己的生活。 无论当前的悲痛有多深刻，大多数悲痛的人并不需要特别的帮助去走过这个旅 程。大多数有丧亲之痛的人不需要参加丧亲人组织的活动，也不需要正规的悲伤治