理中丸、小建中汤。.ppt

* 【运 用】 1.辨证要点：本方是回阳救逆的基础方。临床应用以四肢厥逆,神衰欲寐,面色苍白,脉微细为辨证要点。 2.现代运用：本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者。 3.使用注意：若服药后出现呕吐拒药者,可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品,中病手足温和即止,不可久服。真热假寒者忌用。 回阳救逆 - 四逆汤 * 【附方】（化裁） 通脉四逆汤?伤寒论? 【主治】少阴病,阴盛格阳证。下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出者。 【功用】破阴回阳,通达内外 【组成】炙甘草6g 附子20g 干姜9-12g 若吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,加猪胆汁半合(5g),名通脉四逆加猪胆汁汤。分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。 【用法】上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。 回阳救逆 - 通脉四逆汤 通脉四逆汤证除“少阴四逆”外,更有“身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出”等,是阴盛格阳、真阳欲脱之危象, 所以在四逆汤的基础上重用姜、附用量,冀能阳回脉复,故方后注明“分温再服,其脉即出者愈”。 若吐下都止,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,是真阴真阳大虚欲脱之危象,故加苦寒之胆汁,既防寒邪拒药,又引虚阳复归于阴中,亦是反佐之妙用。是以方后注明:无猪胆,以羊胆代之。 * 回阳救逆 - 通脉四逆汤 * 【附方】（化裁） 四逆加人参汤?伤寒论? 【主治】少阴病。四肢厥逆,恶寒蜷卧,脉微而复自下利,利虽止而余症仍在者。 【功用】回阳救逆,益气固脱 【组成】炙甘草6g 附子15g 干姜9g 人参6g 四逆汤证原有下利,若利止而四逆证仍在,是气血大伤之故。 所以于四逆汤中加大补元气之人参以益气固脱,使阳气回复,阴血自生。 临床凡是四逆汤证而见气短、气促者,均可用四逆加人参汤急救。 【用法】上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。 回阳救逆 - 四逆加人参汤 * 【附方】（化裁） 白通汤?伤寒论? 【主治】少阴病阴盛戴阳证。手足厥逆,下利,脉微,面赤者。 【功用】破阴回阳,宣通上下 【组成】葱白四茎 干姜6g 附子15g 若“利不止,厥逆无脉,干呕,烦者”,加猪胆汁一合(5ml),人尿五合(25ml),名“白通加猪胆汁汤”。 【用法】上三味,以水三升,煮取一升,去滓，分温再服。 回阳救逆 - 白通汤 白通汤即四逆汤去甘草,减少干姜用量,再加葱白而成。 主治阴寒盛于下焦,急需通阳破阴,以防阴盛逼阳,所以用辛温通阳之葱白,合姜、附以通阳复脉。 因下利甚者,阴液必伤,所以减干姜之燥热,寓有护阴之意。若利不止,厥逆无脉,干呕烦者,是阴寒盛于里,阳气欲上脱,阴气欲下脱之危象,所以急当用大辛大热之剂通阳复脉,并加胆汁、人尿滋阴以和阳,是反佐之法。 原文有服汤,脉暴出者死,微续者生。方后还有若无胆,亦可用,可知重在人尿。这些都是白通加猪胆汁汤证治精细之处,与通脉四逆汤之无猪胆,以羊胆代之之反佐法,皆有深意,须详加领悟。 * 回阳救逆 - 白通汤 * 【附方】（化裁） 参附汤?正体类要? 【主治】阳气暴脱证。四肢厥逆,冷汗淋漓,呼吸微弱,脉微欲绝。 【功用】益气回阳固脱 【组成】人参12g 附子9g 参附汤为峻补阳气以救暴脱之剂。 除上述主治外,凡大病虚极欲脱,产后或月经暴崩,或痈疡久溃,血脱亡阳等,均可用本方救治。 但一俟阳气来复,病情稳定,便当辨证调治,不可多服,免纯阳之品过剂,反致助火伤阴耗血 。 【用法】用水煎服,阳气脱陷者,倍用之。 回阳救逆 - 参附汤 第 三节 温经散寒 适应证：寒凝经脉。 主证：手足厥寒，肢体麻木或痹痛，或发阴疽。舌淡苔白，脉沉细。 治则：辛温散寒+温养气血。 代表方：当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、阳和汤。 * * 当归四逆汤 《伤寒论》 【主 治】血虚寒厥证 【功 用】温经散寒， 养血通脉 温经散寒 - 当归四逆汤 * 病机:营血虚弱,寒凝经脉,血行不利 手足厥寒脉细欲绝 素体血虚而又经脉受寒,寒邪凝滞,血行不利,阳气不能达于四肢末端,营血不能充盈血脉 治则：温经散寒,养血通脉 君 当归12g 甘温,养血和血 桂枝9g 辛温,温经散寒,温通血脉 臣 白芍9g 养血和营,助当归补益营血 细辛3g 温经散寒,助桂枝温通血脉 佐 通草6g 通经脉,以畅血行 大枣8枚 合归、芍以补营血,又防桂枝、细辛燥烈太过,伤及阴血 佐使 炙甘草6g 调药性 【证治方解】- 当归四逆汤 【用法】上七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。 温经散寒 - 当归四逆汤 全方共奏温经散寒,养血通脉之效。