表F-深圳市住房和建设局.docVIP

表F 深圳市建设工程监理直接发包申请表 项目编号： 工程序号： 项 目 名 称： 发包工程名称： 工 程 地 址： 发 包 人： 负 责 人： 经 办 人： 办公电话： 移动电话： 填表日期： 年 月 日 深圳市建设局2005年12月制表  计划立项 批文号 规划（用地规划）许可证号 计划总投资 万元 本次发包 工程估价 万元 监理费率 % 监理费 万元 计划开竣 工日期 年 月 日 至 年 月 日 监理阶段 □施工准备 □施工 □保修 □ 监理期限 年 月 至 年 月 资金来源 政府 %；国有 %；集体 %；私营 %；外资 %； 其他 % 房屋建筑工程 建筑总面积 平方米 用地红线面积 平方米 结构类型 基础 层 数 上部 幢 数 基坑开挖深度 米 基坑开挖面积 平方米 本次发包 监理内容 一般房屋建筑工程 高耸构筑物工程 住宅小区工程 其他： 其他影响投标企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的特点 市政公用工程 本次发包 监理内容 城市道路、桥梁工程 给水排水安装工程 热力及燃气安装工程 垃圾处理工程 地铁、轻轨工程 其他： 影响投标企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的特点 其他工程 本次发包 监理内容 公路工程 □港口与航道工程 通信工程 □水利水电工程 机电安装工程 □化工、石油工程 电力工程 □冶炼工程 其他： 影响投标企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的特点 勘察单位 本次发包工程设计单位 直接发包理由 停建或者缓建后恢复建设的工程，且承包人未发生变更的； 监理企业自建自用的工程，且该监理企业资质等级符合工程要求的； 房地产开发企业开发建设的房屋建筑工程，该企业有直接控股的监理企业，或该企业由监理企业直接控股，且相应监理企业的资质等级符合工程要求； 在建工程追加的与主体工程施工不可分割的附属小型工程或者主体加层工程，且承包人未发生变更的； 已按最低条件连续发布招标公告不少于6个工作日，但响应招标或符合条件的投标申请人数量仍少于3名，通过竞争性谈判已在投标申请人中确定了承包人的。 拟选 承包人 承包人名称 企业资质等级 项目总监 姓名 项目总监 资格等级及证书号 发包人法定代表人或 委托人（签字）： 发包人（盖章）： 主管部门核准情况 核准意见： 经办人： 复核人： 备案日期： 年 月 日 （加盖业务办理专用章） 应提交的附件材料清单 □ 1、计划立项文件或财政部门关于建设资金安排的批文； □ 2、规划许可证明文件： □建设工程规划许可证或建设用地规划许可证； □规划部门出具的无需办理规划许可手续的证明文件。 □ 3、符合直接发包法定条件的证明材料： □ 停建或者缓建后恢复建设的工程，且承包人未发生变更的，提供原《建设工程施工许可证》。 □ 监理企业自建自用的工程，提供该监理企业的资质证书。 □ 房地产开发企业开发建设的房屋建筑工程，该企业有直接控股的监理企业，或该企业由监理企业直接控股的，提供房地产开发企业的资质证书、相关监理企业的资质证书、有关控股关系的工商登记证明材料。 □ 在建工程追加与主体工程施工不可分割的附属小型工程或者