镍钛器械分离原因及预防 - 副本.ppt

镍钛器械分离： 原因及预防 器械分离 疲劳分离 cyclic fatigue 反复受到压应力和拉应力的作用 超扭矩分离 torsional stress 器械直径大于根管直径， 在根管内被锁住 1 50-90% [1] [1] Li UM，Lee BS，Shih CT，et al． Cyclic fatigue of endodontic nickel titanium rotay instruments: static and dynamic tests［J］．J Endod，2002，28( 6): 448 － 451． 图1 器械尖端解旋（超扭矩） 过度使用 根向施压 根管弯曲 器械分离的相关因素 解剖因素 弯曲根管 器械因素 镍钛器械的制作工艺 横断面设计 器械型号 旋转方式 动态参数 循环次数 操作者因素 操作者经验、预顺通道 2 器械因素—制作工艺 传统镍钛器械：Mtwo 机械切割法——应力集中缺陷 晶体结构的频繁转换 热处理: Twisted file 器械晶体结构由奥氏体转变为R相； R相杨氏模量低于奥氏体； 良好的超弹性及形态记忆效应； 马氏体相：WaveOne,S3 SE508镍钛 低温时任意形变，高温恢复 部分马氏体和马氏体前R相 3 [2] Pedullà E，Plotino G，Grande NM，et al． Cyclic fatigue resistance of four nickel－ titanium rotary instruments: a comparative study［J］． Ann Stomatol ( Ｒoma)，2012，3( 2): 59 － 63． 图1 应力介导的热弹性马氏体相变 器械因素—器械型号 应力集中在器械尖端部位，应力大小与横断面积成反比 小锥度器械多发生扭矩分离； 6 [4]Wu J，Lei G，Yan M，et al． Instrument separation analysis of multi － used ProTaper Universal rotary system during root canal therapy［J］． J Endod，2011，37( 6): 758 － 763． [5] Shen Y，Coil JM，Haapasalo M． Defects in nickel－titanium instruments after clinical use． 大锥度器械易发生疲劳分离； (Shen,2009) ProFile(166 例) 和 ProTaper (325 例)： 分离多发生于0.04锥度的ProFile及S1的ProTaper; (Wu,2009) 分离多发生于F3的ProTaper,主要为疲劳分离 器械因素—旋转方式 连续旋转 continous rotation motion 往复运动 Reciprocating movement 抗疲劳性更强，提高使用次数 7 [6]Gambarini G，Gergi Ｒ，Naaman A，et al． Cyclic fatigue analysis of twisted file rotary NiTi instruments used in reciprocating motion［J］． Int Endod J，2012，45( 9): 802 － 806． 器械因素—动态参数 扭矩torque 扭矩控制马达，控制扭矩不超过器械的弹性极限； 缺乏经验的操作者，低扭矩降低风险； 经验丰富的操作者，扭矩高低无明显差异。 频繁的自动反转增加超扭矩分离风险。 旋转速度rotational speed 无定论 通常在250-600rpm，依据厂家推荐的安全转速 8 [7] Berutti E，Negro AＲ，Lendini M，et al． Influence of manual preflaring and torque on the failure rate of ProTaper rotary instruments［J］． J Endod ，2004，30( 4): 228 － 230 [8]Yared G?M, Kulkarni G?K. Failure of Profile NiTi instruments used by an inexperi