门静脉海绵样变的ctmr诊断价值.ppt

小结 该文章比较系统的阐述了门静脉海绵样变形的常见病因、发病机理及影像学表现，对我们今后的学习和工作具有指导作用。 不足之处就是病例偏少点，缺乏统计学的分析，CT及MRI的优点讲的不够详细。 门静脉海绵样变的CT、MR诊断价值 杨蕊梦 ,许乙凯 ,赖胜圣 (1.南方医科大学附属南方医院影像中心2.广东化工制药职业技术学院医疗器械系) 概念 门静脉海绵样变(CTPV)是指门静脉主干或其分支完全或部分阻塞后 ,在肝门区和肝十二指肠韧带及其周围形成许多向肝性扩张迂曲静脉的侧支循环,部分或大部分门静脉血液通过侧支循环流入肝内。 材料与方法 　　 搜集南方医院影像中心2002年～2006年间15 例经手术病理(6例)或经肠系膜上动脉间接门静脉造影(9例)证实的 CTPV 患者的影像及临床资料 ,其中男13例 ,女2例 ,年龄26～66 岁 ,平均 52.50 岁。 临床最后诊断上述 CTPV 患者肝脏基础疾病为原发性肝癌 7 例 ,肝硬化、脾大、门脉高压5 例 ,肝炎 1 例 ,胆管结石 1 例 ,多发性肝囊肿 1例。 采用GE 公司的Lightspeed 16 层螺旋CT 扫描仪以及德国SIEMENS 公司的Somoton Plus CT 扫描仪,所有患者均先行全肝平扫,然后用高压注射器经前臂静脉穿刺团注入对比剂,剂量:1. 5ml/ kg ,分 别于对比剂注射开始后25～30s 及60s 嘱病人屏气进行全肝扫描,获得肝脏动脉期及门静脉期图像,6 例患者于2min 后加做肝实质平衡期的扫描。4 例患者同时做了MR 检查,采用Siemens公司1. 5T磁共振. 常规行轴位SE序列T1WI、T2WI 及FLAIR序列 、矢状位及冠状位T1WI扫描,所有病例均行动态增强扫描, 对比剂剂量为0.1mmol/ kg ,注入对比剂后行SE序列T1WI扫描,采集肝脏动脉期、静脉期及延迟期图像。 结果 3例患者行脾切除,余12例患者均有不同程度脾脏体积增大;7 例原发性肝癌中5 例可见明显门静脉癌栓;15 例患者CT及MR平扫可见门静脉主干及其分支失去正常形态,边缘呈波浪状,MRI 表现为肝门、 肝十二指肠韧带区或门静脉分支周围多个圆点状、短条状流空信号影,门静脉主干显示不良或不显示。本组资料2例肝硬化患者肝门、胰头区显示一巨大软组织肿块(经DSA证实为迂曲海绵状血管,图1 ,2) 。 增强扫描动脉期门静脉主干及其分支影像学表现较平扫未见明显变化,2 例患者可于肝脏实质边缘区见到异常带状密度增高影,而肝门区密度相对较低(肝实质异常灌注) ,4 例MR资料中上述异常灌注 现象显示欠佳;增强扫描门静脉期肝门静脉主干及其分支走行区域内可见数个大小相近的结节状密度增高影(图3 ,4) ,MR 图像上可见到明亮高信号影(图5) ,增强MRA 尤其是3D-CE MRA 更清晰、增强MRA 增强MRA 尤其是3D-CE MRA 更清晰、直观地显示门静脉主干及其分支的狭窄、扭曲,周围的代偿性静脉丛呈现为高信号的海绵样结构(图6) 。其中,15 例患者可见到不同程度门脉高压及侧支循环的广泛建 立(膈下、食管、胃底、胆囊窝、肠系膜上、下静脉、胰周、脾门、肾门、腔静脉后、腹壁静脉曲张) 。3 例出现门静脉癌栓的患者于动态增强门脉期出现门静脉主干或分支腔内不强化的完全性或不完全性低密度充盈缺损,门脉血管壁出现强化。 图1 ,2 　经肠系膜上动脉行间接门静脉造影:肝门区、胆囊周围及门静脉肝外走行区域可见杂乱迂曲血管及血管团块影,MR 像呈现“假肿瘤”,脾脏体积显著增大　图3 ,4 　平扫肝脏左右叶比例失调,门静脉主干及右支走行区域可见弯曲蚯蚓状软组织密度影,增强扫描门脉期,可见上述病变与门静脉强化程度一致　图5 　门静脉海绵样变:肝硬化使门脉主干血栓形成,代之以许多索状小血管(箭) 　图6 　3D-CEMRA 示:门脉主干扩张,左右支纤细;有许多细小血管从肝门入肝(箭) 讨论 CTPV 是指在肝前型门静脉高压中,肝门水平门脉主干或其分支完全或部分闭塞后致闭塞前门脉主干及其属支、肝门处、肝内及胆囊窝小静脉或毛细血管呈网状扩张。由于这些血管在大体标本切面观 呈海绵状血管瘤样改变,故被称为“门静脉海绵样变性”。这是机体为确保肝脏血流量和维持肝功能的一种代偿性病变 。 1、年龄与病因的探讨 CTPV 多发生于成人,通常是继发性的。本组资料患者年龄为26～66岁,在诊断CTPV的同时,患者均有不同程度的肝脏基础性疾病。儿童亦可发生CTPV,其发病原因与成人有所不同。 成人CTPV的常见病因有: ①肝癌; ②肝硬化; ③肝炎; ④胆管结石;多发性肝囊肿。本组成人患者CTPV