美国关于医疗卫生费用的理论研究与政策争论.pdfVIP

第 60 卷 　第 4 期 武汉大学学报( 哲学社会科学版) 　Vol . 60 . No. 4 　 2007 年 7 月 Wuhan University Journal ( Philosophy Social Sciences) July 2007. 584～588 美国关于医疗卫生费用的理论研究与政策争论 张 　奇 　林 (武汉大学 社会保障研究中心 ,湖北 武汉 430072) ( ) [作者简介] 张奇林 1969 ,男 ,湖北洪湖人 ,武汉大学社会保障研究中心副教授 ,主要从 事医疗卫生政策和社会保障理论研究 。 [摘 　要] 如何认识和控制医疗卫生费用的上涨 ,长期以来一直是美国理论界研究和争论 的一个焦点问题 。技术进步是推动费用上涨最重要的因素 。而医疗卫生费用的快速上涨既会 损害公平 ,也会损害效率 。政府管制与市场竞争是控制费用的两种理念与方法 。但是 ,在美国 这样一个利益分化 、文化多元 、政治分权的社会 ,要想在医疗卫生费用问题上 ,特别是在费用控 制问题上达成某种共识 , 尚有很长的路要走 。 [ 关 键 词 ] 美国; 医疗卫生费用 ; 理论研究 ; 政策争论 ; [ 中图分类号] D035 　[ 文献标识码] A 　[ 文章编号] (2007) 医疗费用问题是各国面临的共同问题与挑战 。美国是世界上医疗卫生支出最多的国家 ,从 20 世纪 70 年代起 ,医疗卫生费用的快速增长就一直困扰着美国 ,成为美国医疗改革和理论研究的一个焦点问 题 。经过长期的研究、争论和实践 ,在美国出现了一些新的理念和制度模式 ,对全球的费用控制产生了 一定的影响 。我们择其要者做一评述 ,希望能对研究和解决我国已经出现和将要出现的费用问题有所 启发 。 一 、医疗卫生费用的度量与国际比较 ( ) 一 医疗卫生费用的度量与评价 医疗卫生费用是指用于医疗卫生服务及相关活动的开支 。它反映了医疗卫生服务及相关活动中的 资金流量 。经济学家经常用两个指标来比较和评估医疗卫生费用 :一是医疗卫生费用的总体水平 ;二是 ( ) 医疗卫生费用的增长速度 。前者可以用医疗卫生费用 占国内生产总值 GD P 的比例来度量 ;后者可以 参照 GD P 的增长速度来加以评估 。 面对不断上涨的医疗卫生费用 ,人们经常会问两个问题 :一是 目前的医疗卫生开支是不是太高 ;二 是医疗卫生开支的增长是不是太快 ,也就是如何评价医疗卫生费用的上涨 。在这个问题上 ,美国学界有 较大的分歧 。 一些经济学家认为 ,在不断增长的费用面前 ,公平和效率都可能失去 。社会成员普遍没有安全感 , 而这种安全感的缺失是推动改革的动力之一 。但是 ,也有些经济学家并不认为费用的高增长是破坏性 的。他们研究发现 ,在美国以外的其他发达国家 , 国民对医疗保健制度的满意度与卫生总费用正相关 。 这一事实说明 ,从总体上讲 ,医疗支出和技术进步是值得的。而且 ,医疗费用增长的可持续性与维持费 用增长的意愿是两回事 。这种支付意愿取决于社会对医疗卫生支出的机会成本的价值判断 。一个社会 收稿 日期 : © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 　第 4 期 张奇林 :美国关于医疗卫生费用的理论研究与政策争论 5·85 · 可以根据 自己的意愿和偏好来分配用于医疗卫生服务的资源 ,这种资源的分配和使用既可以在经济的 汲取能力之内,甚至还可以透支经济的汲取能力 。因此 ,就医疗卫生支出而言 ,社会的价值观和分配问 题比其支付能力更重要 。 ( ) 二 医疗卫生费用