外科护理学（资料包）第19章.pptVIP

第十九章 周围血管疾病病人的护理;第一节 原性性下肢静脉曲张病人的护理 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 ;学习目标;第一节 原性性下肢静脉曲张病人的护理; （二）身体状况 1.早期 一般无明显症状，仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。 2.后期 患肢小腿浅静脉隆起、扩张，可卷曲成团。病程长者，下肢出现轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良。部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤，发生出血或感染，形成溃疡。; （三）辅助检查 1.特殊检查 （1）深静脉通畅试验：患者站立，大腿上1/3扎止血带，静脉曲张明显，用力屈伸膝部10～20次，观察静脉曲张程度。试验后曲张静脉张力增高，曲张更明显为阳性，为深静脉回流不畅。单纯性静脉曲张者为阴性，深静脉回流通畅。 （2）大隐静脉瓣膜功能试验：患者平卧，大腿根部扎止血带，站立后立即放松止血带，若见自上而下的静脉曲张，表明大隐静脉瓣功能不全。若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。根据同样原理，在腘窝部扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜的功能。; （3）交通静脉瓣膜功能试验：患者平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带；再自止血带处向远端缚缠第二根弹力绷带，让患者站立，一边解开第一根弹力绷带，一边向下继续跟进缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙出现曲张静脉，即表明该处有瓣膜功能不全的交通静脉。 ; （四）治疗原则 1.非手术治疗 只能改善症状，适用于轻型无症状患者，或不能耐受手术者。主要方法包括避免久站、久坐，抬高患肢，穿弹力袜或上弹力绷带，硬化剂注射并压迫疗法。 2.手术疗法 是治疗下肢静脉曲张的根本方法。术前必须行深静脉回流试验，保证深静脉回流通畅。一般行大隐静脉剥脱术、小隐静脉剥脱术及交通支结扎术。; 3.并发症处理 （1）血栓性静脉炎：抬高患肢，扎弹力绷带，抗感染、热敷及理疗。炎症消退后及时手术。 （2）溃疡形成：抬高患肢，伤口换药，争取伤口愈合后手术治疗。溃疡经久不愈时，可先行大隐静脉剥脱术，术后继续换药治疗。 （3）急性出血：予以抬高患肢，加压包扎或缝扎止血。愈合后手术治疗。 （五）心理-社会状况 评估患者有无焦虑、悲观、对治疗和生活丧失信心的心理活动，评估患者的家庭支持状况。 ;二、护理诊断及合作性问题;三、护理目标;四、护理措施; （2）保持合适体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利静脉回流。 （3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。; 2.预防或处理创面感染 （1）观察患肢情况：观察患肢远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。 （2）加强下肢皮肤护理：预防下肢创面继发感染，做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药，促进创面愈合。; （二）手术后护理 1.术后早期活动 病人卧床期间指导其做足部伸屈和旋转运动；应抬高患肢30°；术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。 2.保护患肢 活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血，如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症时，应及时报告医生妥善处理。 3.促进溃疡愈合 有慢性溃疡者，应继续换药并抬高患肢。 ; （三）健康教育 1.指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。 2.出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1～3个月，晚上睡觉时将患肢抬高20°～30°。 3.平时应注意体位，勿长时间站立或久坐，坐位时双腿不要交叉，以防静脉回流障碍发生足背、足趾水肿和小动脉闭塞。 4.定期门诊随访。 ;五、护理评价;第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理;一、护理评估; （二）身体状况 起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。按病变发展程度，临床上可分为三期： 1.局部缺血期 此期以血管痉挛为主，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感，尤其在行走一定距离后出现小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可缓解，但再行走后又可发作。这种现象称为间歇性跛行。少数病人可伴有游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经2周可逐渐消失，然后又在另一处