外科护理学（资料包）第18章.pptVIP

第十八章 肝、胆、胰疾病病人的护理;第一节 细菌性肝脓肿病人的护理 第二节 原发性肝癌病人的护理 第三节 门静脉高压症病人的护理 第四节 胆道疾病病人的护理 第五节 胰腺癌病人的护理 ;学习目标;第一节 细菌性肝脓肿病人的护理; （2）肝区疼痛：肝区出现持续性胀痛或钝痛，有的可伴右肩牵涉痛或胸痛。 （3）消化道及全身症状：病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀及呃逆等，病人在短期内即呈现严重病容。 2.体征 最常见的为肝区压痛和肝肿大，肝区有叩击痛。有时可伴有右上腹肌紧张和局部触痛，严重者可出现黄疸，病程较长者，常有贫血。; （三）辅助检查 1.实验室检查 白细胞计数增高，中性粒细胞可达90%以上，肝功能可有轻度异常。 2.影像学检查 B超为主要且首选的检查方法，可明确脓肿的部位和大小，阳性诊断率可达96%以上。X线、CT和MRI均可显示肝阴影增大，对诊断有帮助。 3.诊断性肝穿刺 必要时可在B超探测导引下行诊断性穿刺，抽出脓液即可证实。 ; （四）治疗原则 早诊断，早治疗，处理原发病，避免并发症。 1.全身支持 包括肠内、肠外营养支持；纠正水、电解质、酸碱失衡；必要时反复多次输血等，以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗力。 2.抗生素治疗 大剂量联合应用抗生素。 3.经皮肝穿刺脓肿置管引流术或切开引流 适用于较大的脓肿。 （五）心理-社会状况 评估患者和家属的心理承受程度，对疾病的治疗、康复知识的认知和掌握程度等。 ;二、护理诊断及合作性问题;三、护理目标;四、护理措施; 5.有效引流 给予半卧位有利于引流，妥善固定引流管并保持通畅，观察引流液的颜色、性状和量，并做好记录。 6.用药护理 对细菌性肝脓肿患者，遵医嘱给予足量有效的抗生素，应注意用药时间、途径、配伍禁忌。注意观察药物的不良反应。疼痛者根据病情给予适宜的止痛药物。 7.健康教育 （1）介绍细菌性肝脓肿的预防治疗和护理的相关知识。 （2）出院后应注意休息，加强营养。 （3）若出现发热腹痛、黄疸、水肿等不适，及时就诊。 ;五、护理评价;第二节 原发性肝癌病人的护理;一、护理评估; （二）身体状况 原发性肝癌早期缺乏特异性表现，晚期可有局部和全身症状。 1.症状 （1）肝区疼痛：为最常见和最主要的症状，有半数以上病人为首发症状，多为持续性钝痛或刺痛。 （2）消化道和全身症状：主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，常被忽视。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、皮下出血等恶病质表现。 2.体征 肝肿大为中、晚期肝癌的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水。 3.其他 如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。 ; （三）辅助检查 1.血清甲胎蛋白（AFP）测定是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法，有相对的专一性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。 2.影像学检查 （1）B超：是目前肝癌定位检查中首选的一种检查方法，可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，诊断正确率可达90%。 （2）CT、磁共振成像（MRI）：能显示肿瘤的位置、大小、数目以及与周围器官和血管的关系，诊断符合率达90%以上。 （3）选择性腹腔动脉或肝动脉造影：此法为侵袭性检查方法，适用于定性诊断怀疑为肝癌而非侵入性定位诊断方法不能明确诊断者。 3.肝穿刺活组织检查 多在B超引导下行细针穿刺活检，具有确诊的意义。 ; （四）治疗原则 早期诊断，早期治疗，根据病情进行综合治疗。 1.手术治疗 早期施行手术切除是目前首选的、最有效的治疗方法。 2.B超 引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗，以及体外高能超声聚焦疗法等。这些方法适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除后早期肿瘤复发者，优点是安全、简便。 3.化学药物治疗 原则上肝癌不做全身化疗，肝动脉栓塞化疗为不能手术切除肝癌者的首选治疗方法。 ;二、护理诊断及合作性问题;三、护理目标;四、护理措施; （二）手术后护理