新版二十七项操作2013.5.docVIP

临床护理技术 操作规程及评分标准 山东肿瘤医院 目 录 体温、脉搏、呼吸、血压测量技术操作考核评分标准 口腔护理技术操作考核评分标准 鼻饲技术操作考核评分标准 胃肠减压术考核评分标准 灌肠技术操作考核评分标准 女病人导尿技术操作考核评分标准 氧气吸入技术操作考核评分标准 、心肺复苏基本生命支持技术操作考核评分标准、简易呼吸器使用技术操作评、除颤技术操作考核评分标准、心电、SPO2/NIBP监护技术考核标准、密闭式输液技术操作考核评分标准13、输液泵使用技术操作考核评分标准14、静脉留置针置入技术操作考核标准、密闭式静脉输血技术操作考核评分标准、肌内注射技术操作考核评分标准、皮内注射法操作考核评分标准、皮下注射操作考核评分标准、静脉采血技术操作考核评分标、经口腔/鼻腔内吸痰技术操作考核评分标准21、经气管插管/气管切开吸痰法操作考核评分标准雾化吸入技术操作考核评分标准 、口服给药法操作评分标准、血糖监测操作考核评分标准、物理降温法操作考核评分标准、床上洗头法操作考核评分标准、患者入/出院护理操作评分标准  一、体温、脉搏、呼吸、血压测量技术操作考核评分标准 项目 总分 技 术 操 作 要 求 评分等级 A B C 仪表 5 仪表端庄，服装整洁，无长指甲，（手）无饰品。 5 评估病人安全与舒适 11、评估患者身体状况及合作程度2、询问有无进冷热饮、运动、情绪变化等情况，如有应休息20～30分钟后再测量3、评估患者上肢活动度及腋窝情况，选择患者适宜的测温方法检查血压计及听诊器性能病人体位舒适、安全、注意保暖，注意用物在检查时的使用安全。3 3 3 1 2 2 2 2 0 1 1 1 1 0 0 操作前 准备 5 1．洗手，戴口罩； 2．用物准备：治疗盘方盒内盛体温计、弯盘、纱布3块、记录本、笔、有秒针的表、血压表、听诊器速干手消毒剂车下放消毒液方盒清点、检查并擦干体温计。 2 3 1 2 0 1 操 作 程 测 体 温 11、问候患者，核对床号、姓名，性别、住院号，并向病人做好解释工作； 测腋温时，用纱布擦干腋下汗液； 检查体温计是否完好，水银柱甩至35℃以下，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，嘱患者屈臂过胸夹紧体温计，测量5～10分钟后取出； 读取体温数，手不接触水银端，将体温表放入消毒液中，记录体温值消毒后的体温表，放于消毒好的方盒底部垫纱布带盖内。 3 3 5 4 3 2 2 4 3 2 1 1 3 2 1 测 脉 搏 15 向患者解释测量脉搏的目的，以取得合作； 将患者手臂轻松置于床上； 以食指、中指、无名指腹平放桡动脉搏动处，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜； 一般患者可测30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。核实后，报告医师，并记录，测量结果正确（误差4次/min）； 脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“始”、“停”口令，计数1分钟，以分数式记录：心率/脉率。例如：100次/85次/min。 2 2 5 4 2 1 1 3 1 0 0 3 2 0 测 呼 吸 10 测量脉搏后，用手仍按在诊脉部位似数脉搏状，以分散患者的注意力； 观察患者胸部或腹部的起伏，一吸一呼为1次； 观察呼吸的深度和节律，计数30秒，结果乘以2即得呼吸频率，并记录； 患者呼吸微弱不易观察时，可用棉少许置于患者鼻孔前，观察棉絮吹动的次数，计数1分钟。 2 3 3 2 1 2 2 1 0 1 1 0 测 血 压 20 1向患者解释测量血压的目的，以取得合作； 根据病情取坐位或卧位，卷衣袖露出一侧上臂至肩部，必要时脱袖，以免袖口太紧会影响血流，伸直肘部，手掌向上外展45，保持血压计零点，肱动脉与心脏处于同一水平； 放平血压计，驱尽袖带内的空气，平整无折缠于上臂中部，袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能放入一指为宜； 打开水银槽开关，戴好听诊器，在肘窝内侧摸到肱动脉搏动后，一手将听诊器胸件置于肱动脉搏动处并加以固定，另一手握住气球，关闭气门，向袖带内充气至肱动脉搏动消失，再使压力升高20～30mmHg，然后以4mmHg/秒的速度放气，使汞柱缓缓下降，视线与汞柱面在同一高度； 当从听诊器中听到第一声波动，汞柱所指的刻度为收缩压继续放气，到搏动突然变弱或消失，汞柱所指的刻度为舒张压； 测量完毕，解开袖带，驱尽袖带内空气，关闭气门，将血压计盒盖向右倾斜45°，使水银回流槽内，关闭水银开关，将患者安置舒适位，整理床单位卷平袖带放入血压计盒内，关闭血压计盒盖； 听诊器使用方法正确注过程平稳，放气过程均匀（水银下落4mmHg/s）以分数式记录血压：即收缩后/舒张压（mmHg）测量结果正确（一次听诊误差7mmHg床前洗手、记录。 1 3 5 2 3