肠内营养对胃肠道肿瘤病人术后营养免疫和肠功能的影响.pdfVIP

山西医科大学顿士学位论文 2．2营养指标 体重在术前差异不显著，术后5、9天两组均较术前低，EN组体重降低要少于PN组， 但两组间差异不显著：白蛋白、转铁蛋白两组在术后5、9天均较术前低，组间比较EN高 于P组，但两组间无显著差异。EN组前白蛋白、纤维连接蛋白在术后5、9天显著高于PN 组。见表1。 表1营养指标变化 术前l天 术后第5天 术后第9天 指标 EN组 PN组 EN组 PN组 EN组 PN组 与PN组相比．柙0．05。}}PO．05 2．3免疫指标 同术前相比无显著性改变，IgM明显升高，IgG、IgA于术前无显著差异。详见表2。 表2术前与术后第8天肠外与肠内营养组细胞免疫指标的变化(％、叉±s) 05) 十与术前相比(PO05)，++术前相比(P0 2．4肠道通透性 3 山西医科大学硕士学位论文 尿乳果糖／甘露醇的值(L／M)在术前l天两组间差异不显著，而在术后第7、9天 EN组均非常显著地低于PN组(PO．叭)。 见表3 表3尿乳果糖与甘露醇比值0_／-o EN组均非常显著地低于州组(PO．01) 2．5术后病人肛门排气／排便时间 4 表4术后病人肛门排气／排便时间(叉±s) EN组住院天数和肛门排气／排便时间(天)明显提前与PN组(P0．05) 论讨 90年代肠内营养越来越被重视，无论是理论还是技术、制剂都取得了较大的发展。由 于肠内营养较肠外营养更符合生理，是因为肠外营养是外原性营养物质没有经过肝脏的特 殊处理直接进入全身血循环是无选择的接受，同时既是高渗透压又是高糖对肝肾功能有损 害。肠内营养是通过肠道有选择地吸收营养物质，通过门静脉系统在肝脏加工处理形成所 需的物质。肠内营养的目的不仅是纠正和预防了治疗对象的营养不足，而且可能更重要的 是通过其中特异营养物的药理学作用达到治疗目的，即新近提出的营养药理学 山西医科大学硕士学位论文 障功能，防止细菌易位；促进肠蠕动功能早期恢复和胃肠道激素的分泌。80年代对肠功能 的再认识，尤其是肠道粘膜屏障、细菌易位及肠道是应激反应的一个中心器官等概念的确 立““1。特别是在消化道肿瘤术后处于高分解代谢状态下更需要营养支持，徐江等报道了 外科住院患者中有半数在术后短期内有营养不良和肠道吸收障碍，因而减弱了患者对手术 的耐受力增加了术后并发症的发生频率。1。我们应用严格的前瞻、随机、对照性设计临床 研究，在等氮量、等热量的基础上，对比不同的营养支持途径对手术创伤后病人营养状态、 机体的免疫力，对术后病人肠功能恢复等的影响。 为研究肠内和肠外营养对维持营养状态不同的作用，我们选择评估病人营养状况的静 态指标一体重、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白。体重是比较粗糙的营 养状况指标。而白蛋白周转率慢，血管外池大，白蛋白向血管内的转运能力也会影响其分 解分数，转铁蛋白受体内铁状况变化的影响较大。而前白蛋白、纤维连接蛋白周转率快， 主要存在于血管内，是较敏感的营养状态指标“1。结果表明，EN组体重降低要少于PN组， 白蛋白、转铁蛋白在术后第5、9天均高于PN组，但未达到显著差异；前白蛋白、纤维连 接蛋白在第5、9天显著高于PN组。以上结果表明，EN能更有效地维持和改善术后病人的 营养状态。 手术创伤可导致病人细胞免疫功能受抑，这是机体对手术创伤的应激反应。术后细胞 免疫功能受抑的时间随手术创伤程度而异，一般可持续2—4周时间。主要表现为T淋巴细 胞总数、辅助型T细胞、细胞毒性T细胞和NK细胞减少及活性降低，同时抑制性T细胞 增多41。消化道肿瘤病人术