创伤出血：我们能做的更好13年严重创伤出血及凝病处理(欧洲)指南解读及实践.pptVIP

汇报内容如下： 背 景 严重创伤已经成为现代社会所面临的一个严峻问题！ 据统计，2010年全球死于创伤的患者逾600万人，占全球死亡总数的8.9％！ 预计至2020年，这一数字将超过800万人! 创伤死亡的三大主要原因 ?Ⅰ大出血 ?Ⅱ严重颅脑损伤 ?Ⅲ脓毒症/多脏器功能衰竭 其中，未控制的创伤后大出血是导致患者死亡的首要原因！！ 创伤后三个死亡高峰 第一死亡高峰： 伤后数秒至数分钟，占50%,死因：脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或大血管撕裂大出血等，瞬时发生，无干预机会； 第二死亡高峰： 伤后数分钟至数小时，占30%，死因：颅内出血、血气胸、肝脾等破裂大出血等、若抢救及时大部分可免于死亡； 第三死亡高峰： 伤后数天至数周内，占20%，死因：严重感染、MODS等 结合国内外大量资料分析：创伤后大血是造成早期高死亡率的主要因素！！ 导致创伤后死亡的危险因素： 可见，创伤大出血与凝血病的发生关系密切 临床上，有近1/3的创伤后大出血患者伴有凝血病，并出现MODS等严重并发症,以致于患者的死亡率均显著增加 国外学者统计分析认为： 入院时存在凝血功能异常的创伤患者，其死亡发生率增加4-6倍！ 因此，临床工作者急切需要运用循证医学来指导创伤出血的救治与管理，从而改善此类患者的转归。 基于上述背景，《严重创伤出血及凝血病处理（欧洲）指南》应运而生，并在临床实践过程中得以不断完善。 欧洲创伤出血高级处理特别工作小组制定了（2013版）Management of bleeding and coagulopathyfollowing major trauma: an updated Europeanguideline 【一】、早期复苏和防止进一步出血  （１） 对于需要紧急外科手术止血的患者，应尽量缩短受伤至手术的时间。 （２） 开放性四肢损伤存在威胁生命的大出血，在外科手术前推荐使用止血带。 （３） 对于没有脑疝征象的创伤患者，推荐开始机械通气时采用正常的通气量。 新指南：更突出创伤救治初始即实行外科止血处理； 更注重时效性、分秒必争； 此外，院前合理使用止血带控制出血是现实中最简单、最有效的措施，因此，新指南尤其增加了止血带使用的推荐！ 超过50%严重创伤大出血患者的死亡发生在伤后24h内！！ 因此，新指南更加强调： 1.早期复苏 2.有效控制 3.基本生命体征维护 我们的经验是：将“院前、院内呼叫联动系统”融入“创伤一体化救治模式”中，大大缩短了患者接受有效救治的时间，并显著提高了患者的救治成功率 【二】、确立和评估出血 （１）患者出血的程度的评估依据有： A生理指标、 B损伤的解剖类型、 C损伤机制、 D患者对初始复苏的反应等。 （２） 对于明确出血部位的失血性休克患者，如果初始的复苏无效，则应立即采取控制出血的措施。（３） 对于未明确出血部位的失血性休克患者，推荐立即采取进一步的评估。 在创伤出血的早期快速评估方面，我们的经验是： A.先躯干后四肢、按部位分系统—“从头到脚”全面查体； B.反复运用床边超声—充分发挥其“前后对比、动态分析、快捷无创”的优势； C.多点多次诊断性腹腔穿刺； （４） 对于怀疑有躯干部损伤的患者，推荐早期进行相关影像学 检 查 ，如：FAST(focused assessment with sonography for trauma；创伤的超声快速评估)或 CT，从而明 确 有 无 胸 腹 腔 游 离 液 体，协助确立出血诊断。 FAST评估方案具有相对准确、经济高效等优势！值得推广！ （５） 对于存在明显腹腔积液而血流动力学不稳定的患者，应采取紧急的干预措施。 （６） 对于血流动力学稳定的患者，推荐使用 ＣＴ进行进一步全面评估。 我们的经验： 对于血流动力学稳定，尤其是神志模糊、多部位创伤或综合因素所致的严重创伤患者，快速施行“头颈胸腹盆”CT是“值得的”！ 因为急诊CT可以实现： 1.快速确定出血部位； 2.全面评估出血程度； 3.有助于早期控制方案的制定； （７） 新指南不推荐将红细胞压积（Hct）作为评估出血程度的独立实验室指标。 理由如下： 其一、创伤患者失血早期，因机体代偿反应，可致Hct仍处于正常范围； 其二、液体复苏或输血等因素，可干扰Hct结果的准确性； （８） 新指南推荐将血清乳酸（Blood lactic Acid）或碱剩余(Buffuer Excess)作为评估、监测出血和休克程