小于胎龄儿的喂养及生长特点.pptxVIP

小于胎龄儿的喂养及生长特点;小于胎龄儿(small for gestation alage , SGA)指出生体重位于相同胎龄平均体重第10百分位以下的婴儿。与适于胎龄儿(appropriate for gestation alage , AGA)相比,小于胎龄儿的死亡率更高,围生期发症也更加多见，亦伴随长期的体格及智力发育滞后。;SGA的成因非常复杂，孕期内源性及外源性的影响因子,包括环境污染、病毒及细菌感染,孕母过量酒精摄入、吸烟以及非均衡膳食,都可导致SGA的出生。与适于胎龄儿相比,SGA的体格和神经发育都存在落后。;仅通过出生体重来判断儿童的生长受限不够全面,未涉及SGA的身体比例。因SGA身体比例的差异可提示孕期影响因素的来源和作用时间,与针对性治疗以及相关疾病的预防有关。目前国际上SGA的分类指标尚未统一,两种类型SGA体格和神经发育的结局亦存在争议。;孕期影响因子的来源、作用于胎儿的时间和作用的严重程度,会造成新生儿??体比例的改变,产生两类SGA：匀称型SGR和非匀称型SGA。 ①SGR体重、身高和头围成比例减小； SGR生长受限可能发生在孕早期(通常认为在孕期前12周),胎儿的体重、身高和头围都受到影响。 ②AGR中体重和身高的减低相较于头围更加明显。AGR生长受限可能发生在孕27周以后,相对于其他器官,机体优先保证大脑的发育,故头围基本正常;临床儿科杂志第30卷第5期2012年5月;晚期早产儿童虽提前离开母体致出生体质量低下，但无胎儿生长受限存在。而足月SGA儿童往往存在胎儿生长受限。当因各种原因导致胎儿生长受限时，胎儿通过减少其代谢需求以适应营养供给不足，或者重新分配血流保护重要脏器的发育，这种适应虽然保证了胎儿存活，但是却导致代谢和发育异常，为远期健康埋下了祸根。SGA儿在新生儿期及婴儿期的死亡率都显著高于AGA儿，其中足月SGA儿的新生儿期和婴儿期死亡率与晚期早产AGA儿相当或略高。SGA儿童往往存在长期的生长不良，而导致其生长不良的机制可能在胎儿期已经形成。;传统营养支持观点认为生后高热卡饮食可加快生长发育，而早期予氨基酸可能会产生一些不良反应。传统的营养方案为肠外营养予热量418．4～502．1 KJ (kg·d)。氨基酸从出生第3天开始输注，起始剂量0．5 g／(kg·d)，每天增加0．5g/kg，逐渐增加至3 g／(kg·d)。;SGA幼鼠哺乳期如以高蛋白高热能及高热能饮食，成年期会出现肥胖和更为严重的胰岛细胞分泌功能受损，脂源性TNF-α升高。说明高热能、高蛋白高热能早期营养模式可放大和加重代谢异常。SGA幼鼠在哺乳期予高蛋白等热能饮食，断奶第4周恢复正常饮食的饮食方案，既能满足SGA生后的体格追赶生长，又能减轻或延缓不良反应的发生，是早期营养干预SGA的合理措施，对改善SGA的远期预后及生存质量有积极作用。;通过建立SGA动物模型，分别予母鼠不同蛋白质水平的饲料喂养，各组幼鼠母乳喂养至3周断乳，然后继续原饮食方案1周，第4周结束后均予改用常规饲料喂养至实验结束，观察SGA仔鼠和健康新生仔鼠的生长发育情况。结果显示SGA鼠低蛋白饮食组由于最初4周蛋白质营养不良，身长、体质量不出现追赶生长，持续保持小个体，即使4周后恢复正常饮食，其成年期的体格仍明显落后于健康大鼠正常饮食组。提示出生早期(相当于人类的婴幼儿期)的营养状况对SGA早期体格追赶生长及成年期能否达正常水平有重要影响。;新的营养观点认为生后高热卡饮食可能加重代谢紊乱，而早期予氨基酸是安全而且必要的。新的营养方案为肠外营养予热量251．0～334．7 kJ／(kg·d)。推荐选用小儿专用氨基酸。出生12～24 h即可应用(肾功能不全者例外)，从1.0—2.0 g／(kg·d)开始[早产儿建议从1.0 g／(kg·d)开始]，按0．5g/(kg·d)的速度逐渐增加，足月儿可增至3 g／(kg·d)，早产儿可增至3．5 g／(kg·d)。;SGA儿较其他新生儿更容易发生低血糖，常见于生后前3天。肝糖原储备低下是低血糖发生的主要原因。糖原分解是出生数小时新生儿葡萄糖发生的主要来源。随着糖原储备的消耗，新生儿饥饿时，血糖主要来源于乳糖及生糖氨基酸的糖异生途径。 密切观察、及早喂养或静脉补充葡萄糖，是防止SGA新生儿发生低血糖的关键。监测血糖水平科发现无症状低血糖，一旦血糖浓度低于2.2mmol/L，应给予早期喂养或给予葡萄糖4-8mg/(kg·min)作为起始剂量，可逐步增加直至血糖正常。对于症状低血糖，尤其是出现惊厥者，即应静脉注射10%葡萄糖200mg/kg，纠正血糖后按上述计量维持。较之同体重早产儿，小样儿的代谢率更高，对热量的需求亦高得多，尤其胃容量相对较大，吸吮较强，如按每千克体重给予，常嫌不足，故应根据每一小样儿的食欲来调整摄入量。