吸入麻醉气体泄漏的危害及预防.pptVIP

关于处理麻醉气体泄漏的指导意见 中华医学会麻醉学专业委员会 专家成员：叶铁虎、徐建国、王俊科、吴新民 执笔：许幸 2016-06-15 麻醉中气体泄漏不可避免 对工作人员健康的影响 允许的暴露浓度 预防措施 结论 麻醉中气体泄漏不可避免 吸入麻醉药物的发明标志着现代麻醉学的诞生，它极大推动了现代医学的进步和人类社会文明程度的提高。 吸入麻醉药除了麻醉作用，对人体是否有危害或其程度如何一直是令人关心的问题，为此吸入麻醉药经历了不断的更新。 已知当今的卤族吸入麻醉药物和笑气均属于温室气体，破坏臭氧层。 笑气产生温室气体效应的分子强度是CO2的230倍，贡献了全球升温效应的0.1%，而更糟糕的是其在自然界分解的时间长达120年。 麻醉中气体泄漏不可避免 然而，吸入麻醉气体在麻醉过程中，不可避免地最终排入大气。不可避免性体现在这些气体在人体内的代谢量很少，病人麻醉后苏醒最终依赖于通过呼吸以原形全部呼出，排向大气。 故中华医学会麻醉学分会组织专家制定了《关于处理麻醉气体泄漏的指导意见》。指导意见将参照目前现有的研究成果和公认的做法，并随相关研究的深入而不断改进。 麻醉中气体泄漏不可避免 由于有些问题迄今仍有争论，不能做出确定性的结论，指导意见对这类问题不拟采取回避态度，而是列出相关研究结果和专家意见，以求做到客观、全面，并列出相关参考文献，也为今后的研究进步奠定基础。 指导意见的目的是澄清既往的模糊认识、制定国内需要遵循的标准和应该接受的做法，最大程度地保护暴露人群的健康和我们的生活环境。 内容提要 一，常用吸入麻醉药物毒性研究结果 （一）致突变性 （二）致癌性 （三）器官毒性 （四）对生育能力的影响 二，人类流行病学研究结果及认识 三，各国关于麻醉废气允许浓度和推荐做法 （一）麻醉废气的暴露浓度 （二）麻醉废气的管理 （三）医护人员的健康检查 （四）其他国家关于麻醉废气的管理 四，废气的清除和防止泄漏的推荐做法 （一）麻醉技术的问题 （二）其它污染源 五，麻醉废气浓度测定方法 （一）简单取样法 （二）时间加权平均值取样 （三）连续取样 六，关于减少麻醉废气的推荐意见 （一）建立麻醉废气清除系统 （二）关注操作常规 （三）关于麻醉废气微量浓度的监测 七，关于人员健康检查的推荐意见 八，推荐做法总结 药物毒理研究 致突变性 致癌性 器官毒性 对生育能力的影响 一，致突变性 细菌和哺乳动物细胞： 笑气、氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷没有致突变性。 DNA损害测试： 结果都呈阴性 只有三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突变原（已经弃用） [1] Baden JM, Simmon VF. Mutagenic effects of inhalational anesthetics. Mutat Res. 1980; 74:169-189. [2] Suprane? (desflurane, USP) Volatile liquid for inhalation, Physicians Desk Reference, 52nd Edition. Montvale, NJ: Medical Economics Co., 1998. 二，致癌性 啮齿类动物 ：长期暴露于微量麻醉废气 异氟烷、氟烷、安氟烷、甲氧氟烷和笑气吸入 致癌性均（阴性） 经口饲超大剂量时，发现氯仿和三氯乙烯对啮齿动物有致癌性 [1] Eger EI II, White AE, Brown CL, Biava CG, Corbett TH, Stevens WC. A test of the carcinogenicity of enflurane, isoflurane,halothane, methoxyflurane, and nitrous oxide in mice. Anesth Analg. 1978; 57:678-694. [2] Baden JM, Kundomal YR, Mazze RI, Kosek JC. Carcinogen bioassay of isoflurane in mice. Anesthesiology. 1988; 69:750-753. [3] Baden JM, Kundomal YR, Luttropp ME Jr, Mazze RI, Kosek JC. Carcinogen bioassay of nitrous oxide in mice. Anesthesiology.1986; 64:747-750. [4] Baden JM, Egbert B, Mazze RI. Carcinogen bioassay of enflurane in mice. A