小儿常见病症及护理淮安.ppt

2 发病率 2.1各国发病率有所不同 脑瘫发病率约在0.74～5.9/1000之间 2.2我国各地区CP发病率在1.9 ～3.4/1000左右 2.3男性女性， CP重证越来越多 3 病因 直接病因是脑损伤和脑发育缺陷 划分位3阶段 出生前 围生期 早产、低体重或胎龄42周、巨大儿、异 常产，产程过长 或急产、难产、 多胎、窒息、产伤等 出生后 新生儿惊厥、吸入性肺炎、败血症、脑外伤、脑部感染等 母体因素 遗传因素 对脑瘫的影响越来越严重 4.早期症状 年龄 症状 新生儿 哺乳困难、哭声弱、自发运动少、肌张力高或低、上肢内收内旋、手握拳 1－3个月 拇指内收、手握拳、上肢内收内旋、不凝视、竖头不稳或抬头45度、肌张力高或低、非对称姿势 4－5个月 不追视、不会翻身、抬头90度、下肢交叉、全身前倾坐、不主动抓物、不灵活、肌张力高或低、非对称姿势 6－7个月 手口眼不协调、非对称姿势、抓物不稳、肌张力高或低、原始反射残存、下肢交叉、头背屈、坐位不能 5.并发损害 脑损伤作用于脑的运动部分，也可伴有其他部位的损伤，因此可伴有其他障碍 癫痫 弱智 行为异常 听力语言障碍 视觉障碍（很多斜视） 6.分型及特征 （1）根据瘫痪的部位分（单侧瘫、截瘫、偏瘫、双侧瘫） （2）根据临床表现分 痉挛型 手足徐动型 强直型 共济失调型 混合型 痉挛型脑性瘫痪 以双下肢为主的痉挛性双瘫或四肢瘫。上肢屈曲、内收、内旋、拇指内收，上指后背，躯干前倾，膝关节屈曲、内旋，下肢内收内旋、交叉、剪刀步态、足外翻、拱背坐。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射。常伴有语言及智能障碍。 手足徐动型脑性瘫痪 患儿表现为肌张力静止时低、随意运动时强，表情奇特、挤眉弄眼、竖头不稳、构音与发音障碍流涎、摄食困难。伴有运动障碍和舞蹈征。 混合型脑瘫 同一患儿有两种或两种以上类型，多为痉挛型与手足徐动型混合。 7诊断 高危因素 神经发育学和运动发育异常 临床症状（早期临床症状、并发症临床表现） 辅助检查 脑瘫早期诊断的时间 0－6月诊断为早期 0－3月诊断为超早期（应特别慎重） 一般确诊诊断在1岁左右 8 治疗 物理治疗（运动疗法及物理因子治疗） 作业疗法（获得自主生活能力） 语言治疗 矫形器 药物（神经细胞营养因子） 局部肌肉注射 选择性脊神经后根切断术 中医中药 合并症的治疗及营养支持疗法 9日常生活训练  抱姿 睡姿 进食姿势 洗浴姿势 护理要点  1.抱姿： 痉挛性脑瘫 孩子的双腿分放于 母亲身体两侧， 双手抱住母亲颈或肩， 关键在于把孩子的双腿分开，髋、 膝关节屈曲， 纠正双下肢硬性伸展、 交叉及尖足 手足徐动性脑瘫 孩子的双手、双腿 尽量并拢、曲髋屈膝。 双腿尽量压向腹部， 头颈、躯干略向前倾。 抑制角弓反张、 非对称姿势、 并促进头颈的稳定性。 共济失调型： 由于此类患儿在临床上多合并有痉挛型或手足徐动型症状，故对此类患儿的抱法应针对患儿临床上出现的症状，相应地选择上述两种类型中的抱法。 2.睡姿： 脑瘫儿在仰卧位时，头很难置于中央，且常倾向一侧，可使头变形，脊柱弯曲，故不宜长期仰卧位睡觉，而以侧卧位睡姿最好，对于头背屈、四肢强直的孩子，可仰卧于吊床上。 3.进食姿势 第一阶段 喂养 尽可能使孩子身体转向你 控制孩子上身处于较直立的姿势 保持两上肢向前 压孩子胸部使头向前倾 使他的髋部在你膝上屈曲 第二阶段：进食 把食物放在孩子的中间部 用不易碎的浅勺 下颌控制（图） 4.洗浴姿势 使髋部伸直，通过上抬你的膝部使孩子的头高于臀部，这会使他的抬头更容易。 通过抬你的膝部屈孩子的髋部，这会使他身体放松。 如果孩子在学坐，那就坐着给他洗。 如果患儿头控差应该怎样进行日常训练？ * 护理原则： 采用一些适当的措施去帮助一些脑瘫患儿获得最大程度的功能改善，发挥其代偿潜能，改善自理能力。（1）基础护理：保持房间安静清洁，定时开窗通风，防止小儿坠床、烫伤、自伤、他伤等其他意外事故发生。 （2）生活护理：注意对患儿的保暖，衣服应柔软舒适。餐具、奶具定期煮沸消毒。大小便后清洗会阴部，防止湿疹，适当户外活动。 5.护理要点： （3）合理