中国尿石症诊疗指南一2007北京.ppt

《尿石症诊断治疗指南》解读 启动会　宁波　 　阐述了我国编写泌尿外科常见疾病诊疗指南的重要性及紧迫性 　　指出泌尿系结石诊疗指南的编写较其它疾病诊疗指南更复杂 　　要求全体编委精心准备、齐心协力、抓紧时间，拿出具有中国特色的高质量作品 一稿讨论会　　 2006年7月28-30日《泌尿系结石诊疗指南》编委会在云南召开 委员们首次对《指南》进行了逐行逐字的讨论 　 二稿讨论会　　　 2006年8月26-28日《泌尿系结石诊疗指南》编委会在湖南召开 委员们再次对《指南》进行了逐行逐字的讨论 第5届全国泌尿系结石暨新技术新业务研讨会　　　成都 结石学组会议将于2006年9月9-10日在成都召开 主要内容包括邀请国内外专家进行专题报告，对热点问题进行讨论，重点讨论中国尿石症诊疗指南（草案） 全国第十三届泌尿外科学术会议　沈阳　　 《尿石症诊疗指南》试行版 1.背景 2.泌尿系结石分类 3.病因及危险因素 4.诊断 5.治疗 6.预防及随访 《尿石症诊疗指南》－－－背景 1.背景 ESWL、PNL、URL、腹腔镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创发展。 随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素愈来愈为泌尿外科工作者所重视。 结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外科工作者关注的重点。 国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地各医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的差距。 《尿石症诊疗指南》－－－结石分类 2.泌尿系结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类 《尿石症诊疗指南》－－－危险因素 3.1.代谢异常 　　 3.1.1. 　尿液酸碱度 　　3.1.2.高血钙 　　3.1.3.高钙尿症 　　3.1.4.高草酸尿症 　　3.1.5.高尿酸尿症 　　3.1.6.胱氨酸尿症 　　3.1.7.低枸橼酸尿症 　　3.1.8.低镁尿症 3.2.局部病因 3.3.药物相关因素 　　药物成分就是结石成分的药物　 　　直接诱发结石的药物 《尿石症诊疗指南》－－－诊断 4.1.影像学检查 　　4.1.1.B 超（推荐） 　　4.1.2.尿路平片（KUB平片）（推荐） 　　4.1.3.静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 　　4.1.4.CT扫描（可选择） 　　4.1.5.逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 　　4.1.6.磁共振水成像（MRU）（可选择） 　　4.1.7.放射性核素（可选择） 　非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。 《尿石症诊疗指南》－－－诊断 4.2.实验室检查 　　4.2.1.常规检查 　　4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 　　4.2.3.尿液采集方案 　　4.2.4.检查结果评价 　　4.3.结石成分分析 　　　物理分析法比化学分析法精确 　　　化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结果不很精确 　　 尿石症诊疗指南》－－－诊断 4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 　　收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.4.检查结果评价 　　4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进（HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高（2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断 　　4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示 　　4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定 尿石症诊疗指南》－－－诊断 4.3.结石成分分析 　　物理分析法比化学分析法精确 　　 　　化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结果不很精确 　　 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.1.肾绞痛的治疗 　　5.1.1.非甾体类镇痛抗炎药物 　　5.1.2.镇痛药 　　5.1.3.解痉药 　　　5.1.3.1.M型胆碱受体阻断剂 　　　5.1.3.2.黄体酮 　　　5.1.3.3.钙阻滞剂　（心痛定） 　　　5.1.3.4.α受体阻滞剂（坦索罗辛） 　　 　　 　　 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.2排石疗法 　　5.2.1.排石疗法的适应症： 　（1）结石直径≤0.6cm。 　 （2）结石表面光滑； 　 （3）结石以下尿路无梗阻； 　 （4）结