临床如何进行易损斑块干预医学.ppt

次要终点：卒中或TIA 23％ 随机分组后时间（年） 0 1 2 3 4 5 6 25％ 20％ 15％ 10％ 5％ 卒中或TIA(%) 0％ *治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整 安慰剂 阿托伐他汀 调整后HR(95%CI)*=0.77(0.67,0.88), P0.001 The SPARCL Investigators. N Engl J Med 2006;355:549-559. 次要终点：主要冠脉事件 随机分组后时间（年） 0 1 2 3 4 5 6 8％ 6％ 4％ 2％ 主要冠脉事件(%) 0％ 安慰剂 阿托伐他汀 35％ 调整后HR(95%CI)*=0.65(0.49,0.87), P=0.003 *治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整 The SPARCL Investigators. N Engl J Med 2006;355:549-559. 结论 SPARCL这一独特的里程碑研究证实，阿托伐他汀80mg/天，显著降低近期发生过卒中/TIA而无冠心病史患者的再发卒中风险 阿托伐他汀80mg/天与安慰剂相比，出血性卒中发生率略有升高，但总体是获益的 The SPARCL Investigators. N Engl J Med 2006;355:549-559. ATROCAP试验：立普妥 20mg/d能够稳定颈动脉斑块 “稳定斑块是他汀减少心脑血管事件的重要机制” 各参数的降低百分比（%) -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 溃疡 炎症 巨噬细胞 安慰剂（n=30） 立普妥(晶体型阿托伐他汀钙) 20mg（n=29） Cortellaro M et al. Thromb Haemost. 2002;88:41-47. 循证医学证据 卒中/TIA危险分层及他汀干预策略 其它缺血性卒中或TIA （除外心源性栓塞） 缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟 有颅内外动脉狭窄的证据 缺血性卒中或TIA，属于以下 任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 介入治疗 临床描述 强化降脂 2.1mmol/L （80mg/dl） 极高危(II) 强化降脂 立即启动 标准降脂 2.6mmol/L （100mg/dl） 高危 LDL-C 目标值 他汀 治疗方案 启动他汀 的LDL-C 危险分层 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 30-40% 2.1mmol/L （80mg/dl） 或 降低幅度 40% 他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82. 基于病因和发病机制的干预 病因和发病机制 抗栓治疗 他汀 降压 其他 大动脉粥样硬化血栓形成性 载血动脉斑块堵塞穿支 氯吡格雷／阿司匹林 当LDL≥2.1mmol时启用他汀 强化他汀 降压达标 首选CCB 动脉到动脉栓塞 阿司匹林＋氯吡格雷一周后改为氯吡格雷 立即启动，不考虑LDL水平 强化他汀 降压达标 首选CCB 低灌注／栓子清除障碍 阿司匹林＋氯吡格雷一周后改为氯吡格雷 立即启动，不考虑LDL水平 强化他汀 谨慎降压或停止降压 首选CCB 扩容 支架 心源性卒中 华法林 当LDL≥2.6mmol时启用他汀 标准他汀 降压达标 首选ARB 如果是冠心病所致，则他汀按冠心病相应选择用药 小血管病 阿司匹林／氯吡格雷 当LDL≥2.6mmol时启用他汀 标准他汀 降压达标 首选ACEI/ARB 病例分享 References 1. Goldstein LB, Adams R, Becker K, et al. Primary prevention of ischemic stroke. Circulation. 2001;103:163-182. 2. Broderick J, Brott T, Kothari R, et al. The Greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study: preliminary first-ever and total incidence rates of stroke among blacks. Stroke. 1998;29:415-421. Several risk factors for stroke exist and can be reduced by lifestyle changes and medical or i