第十一章控制性降压药(秦榜勇).pptVIP

Controlled Hypotension Drugs 遵义医学院麻醉药理学教研室 秦榜勇 2007年5月 教学要求 （一）掌握：控制性降压的概念和目的 硝普钠 硝酸甘油 （二）熟悉：三磷腺苷和腺苷 钙通道阻滞药 钾通道开放药 （三）了解：控制性降压药的理想条件及分类 神经节阻滞药 前列地尔 概念：在某些手术的麻醉期间，使用药物有目的地使病人的血压在一段时间内降低到适当的水平，称为控制性降压。 目的：减少术中出血，降低病人输血引起的不良反应发生率；为手术提供清晰的术野。 控制性降压的实施 理想的控制性降压药： 1、药效确切，起效、恢复迅速 2、降压幅度和时间易调节，可控性好 3、效应有剂量依赖性 4、消除快、无毒性作用，无快速耐药性 5、无反射性心动过速或反跳性高血压 6、对重要脏器的血流影响小 控制性降压药物的分类： 1、吸入麻醉药 2、血管扩张药 3、钙通道阻滞药 4、肾上腺素α1受体阻断药 5、肾上腺素β受体阻断药 6、交感神经节阻滞药 7、钾通道开放药 8、血管紧张素转换酶抑制药 9、前列腺素E1 一、血管扩张药 （一）硝普钠(sodium nitroprusside) [理化性质] 化学名为亚硝基铁氰化钠 。呈棕色结晶，易溶于水，稀释后水溶液不稳定，曝光后药效降低(因此配制好的药剂立即用裹以避光纸尽快使用) ，当变成普鲁土蓝色时不能再用。 [体内过程] 1、半衰期3~4 min，血压迅速下降。 2、硝普钠在体内降解，代谢过程中形成氰化物，药量过大，或体内代谢过慢(如肝肾功能不全、维生素缺乏等)都易引起氰化物中毒以致死亡。由于氰化物抑制细胞色素氧化酶，呼吸链中断，引起代谢性酸中毒及组织缺氧，但是其中毒是有效量的10倍，合理使用尚可保证安全。 3、由于硝普钠在体内迅速降解，所以停止滴注后血压迅速回升 ，5分钟血压可回到原来水平。 [药理作用] 1、强烈的血管扩张作用 扩张小静脉(容量血管)，又扩张小动脉(阻力血管)，对其它平滑肌及心肌都无作用。静脉给药后1 min动脉压、肺动脉压、右心房压迅速下降，停药后1 min开始恢复。 做控制性降压时，对心排血量及心率影响相对较小，且恢复迅速。 2、改善心功能 心肌梗死、心功能不全的病人，静脉给药后降低前、后负荷和心室充盈压，心肌扩张程度减轻，动脉阻抗降低，心肌耗氧减少， SV、CO显著增加，心功能得以改善，从而使心率无明显改变或有所减慢。 [临床应用] 1、控制性降压 推荐剂量0.5~3ug.kg-1.min-1 快速一次最大剂量不宜超过1.5mg. kg-1，24h不宜超过3mg. kg-1 2、严重高血压、高血压危象 3、心功能不全或低心排出量 从0.5ug.kg-1.min-1开始，根据血压进行调节 低血容量的病人更敏感，特别注意补充血容量 [不良反应] 1、氰化物中毒 临床表现为代谢性酸中毒和组织缺氧，如呕吐、出汗、不安、头痛心悸等症状。 应立即停药抢救： （1）吸氧 （2）维持血流动力学的稳定 （3）有效解毒剂 高铁血红蛋白形成剂如亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯等 2、降压过度 （二）硝酸甘油 （nitroglycerin) 硝酸有机制剂，习惯称亚硝酸类。 临床早用于治疗冠心病心绞痛发作，近年来用于心功能不全的治疗及控制性降压。 [理化性质] 因首关消除明显，口服后生物利用度仅为8%，舌下含服为80%。肝代谢，肾排泄。 [药理作用] 基本作用——松弛血管平滑肌 （产生NO，激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内cGMP含量，降低胞浆中的Ca++浓度，松弛血管平滑肌） 1、首先扩张静脉血管(容量血管)显著降