低频电刺激(感应电)对放射性脑病导致的吞咽障碍的治疗-周惠嫦.pdf

低频电刺激（感应电）对放射 性脑病导致的吞咽障碍的治疗 ——以鼻咽癌为例 康复科周惠嫦 2014-7 上海 内容 1 感应电临床应用 2 放射性脑病所致的吞咽障碍 3 吞咽各期障碍及相应电刺激部位 4 感应电治疗吞咽障碍的临床效果 感应电流  是用电磁应原理产生的一种双相、不对称的低 频脉冲电流。 双相：一个周期内有两个方向的波形 不对称：负波低平，无生理治疗作用 正波高尖，起主要作用  新感应电流：只有高尖部分的尖波电流  频率：50～100Hz  波宽：0.1～1ms 感应电作用—兴奋神经肌肉  感应电波宽：0.1～1ms，频率：50～100Hz  正常运动神经0.03ms 以上，肌肉1ms以上  完全失神经支配的肌肉，其时值高于正常50 ~100倍  正常神经肌肉：效果最好  完全失神经支配的肌肉：无作用  部分失神经支配的肌肉：作用减弱  频率15~20Hz：肌肉不完全强直收缩  频率50Hz：肌肉完全强直收缩，力量比单收缩大4倍  对脑干型而没有脑神经损伤的患者，效果最好  对并发脑神经损伤的患者，损伤大多为不完全性，对 吞咽肌群的力量和防治废用性肌萎缩有效 感应电作用—促进局部血液循环 皮肤、 软组织 组织纤 维化 放疗 局部缺 促进血液淋巴回流 血 增加组织间相对运动 感应电流 感应电作用—提高感觉  吞咽反射和咳嗽反射  P物质 是吞咽和咳嗽反射的原动力 由喉及上呼吸道迷走神经释放的  P物质 →反射 →显性和隐性误吸 →吸入性肺炎  逆向电刺激：  刺激感觉神经或经细传入纤维传出的轴突反射 和背根反射冲动可使外周端末稍释放P物质  口干征  电刺激对唾液腺受放射损伤造成的口干征，可 能会有一定改善。 感应电治疗的适应症  废用性肌萎缩  肌张力低下  癔症性瘫痪、癔症性失语  软组织粘连  血循环障碍  尿潴留  腰肌劳损 放射性脑病 （radiation encephalopathy, REP）  定义：指脑组织受到放射线照射,并在多种因素 联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引发 的中枢神经系统疾病。  常具有不可逆性  多见于放射治疗脑瘤、颅外肿瘤(鼻咽癌)或白 血病  潜伏期：放疗后3 个月～20 年 REP分型  发病部位 ①颞叶损害：精神症状 ②脑干损害：常见球麻痹症状，占REP 患者的42.98% 。 ③小脑损害 鼻咽癌的吞咽障碍  唾液腺损伤、口干  发生率96%，直接减慢口咽部食团传输  颞下颌关节纤维化  张口受限，颞下颌关节板状化  舌的力量和灵活性下降、萎缩  食团输送障碍，间接引起吞咽启动延迟。构音不 清  软腭、咽后壁纤维化