健康保险本科课件--1.pdf

第六章 健康保险 第一节健康保险概述 • 一、健康保险的概念 • 二、健康保险特点 • 三、健康保险作用 • 四、健康保险的分类 一、健康保险的概念 （二）健康保险的定义 （Health Insurance） • 1、定义 • （一）被保险人的健康风险 • 弥补被保险人因疾病或意外伤害而接受治疗时所发生的医疗费 用，或为补偿被保险人因疾病或意外伤害导致伤残而无法工作时 •1、就医产生的医疗费用无力承受的风险 的收入损失以及因年老、疾病和意外导致需长期护理的损失的一 类人身保险。 • •2、工作能力丧失或降低带来的收入损失并可能 导致健康恶化风险 •3、生活不能自理无法承受护理费用而使健康恶 化的风险 • 2、健康保险中的疾病须具备的条件： （三）健康保险与 • A 、疾病必须是由非明显外来原因所造成 • B、必须是由非先天性的原因所造成 其他相关概念的比较 • • 1、商业健康保险与社会基本医疗保险 • C、必须是由非生理原因所造成 • 2、健康保险与意外伤害保险 • 3、健康保险与生育保险 • 3、健康保险提供的保障事故包括意外伤害和疾病两种 • 4 、健康保险与疾病保险 5、健康保险与医疗保险 1 二 健康保险的特点 三 健康保险作用 1、保险期间 2、给付基础 • （一）微观作用 3、精算技术 疾病率、伤残率和疾病（伤残）持 • 1、健康保险对个人和家庭的作用。 续时间。 4、经营风险特殊 不可预测性，逆选择和道德风 • ＆转移医疗费用风险 险，医疗服务提供者 核保严格 • ＆提升安全感 5、责任准备金 • ＆保证生活质量 6、特别条款 很多制约性条款 （二）宏观作用 • 2、健康保险对企业的作用