手术部位感染监测方法.pdfVIP

手术部位感染（SSI）监测方法 广东省人民医院感控医学部 张友平 主要内容 主要内容 1 SSI 的定义及流行病学 2 SSI诊断标准 3 SSI 目标监测 4 SSI bundle依从性监测 一、SSI 的定义及流行病学 什么是SSI？ •1999 ，美国CDC提出手术部位感染（SSI）概念 ，取代了原先外科伤口感染（SWI）的名称 • SSI 占医院感染14-16% • SSI是外科患者最常见感染, 占38% • 1999,美国CDC颁布SSI预防指南 • 2008, 英国卫生部颁布SSI预防指南 • 2010 ，中国卫生部制定了 《外科手术部位感 染预防与控制技术指南》 目前SSI 的影响 • 美国每年发生50万例SSI • 增加7-10 的住院天数 • 增加2-11倍死亡率 • 77% SSI 患者的死亡直接与感染有关 • 每例SSI增加$3,000- $29,000支出 • 每年治疗SSI 的支出达到100亿 目前SSI预防的主要挑战 • 缺乏对出院和门诊患者的标准监测方法 - 没有有效的监测,SSI发生率会低估48%-79%1,2 - 门诊手术增加 - 住院天数减少 • 预防性抗生素使用 - 耐药菌趋势会不断降低预防性抗生素的效果 • 1. Astagneau P, LHeriteau F, Daniel F et al. Reducing surgical site infection incidence through anetwork,results from the French ISO-RAISIN surveillance system. J. Hosp. Infect. 72, 127 –134 (2009). • 2. Manniën J, van den Hof S, Muilwijk J et al. Trends in theincidence of surgical site infection inThe Netherlands. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 29, 1132 –1138 (2008). The First Thing That Must Change 首先必须改变的事 没有可以接受的感染事件，所有的 感染都是可能被预防的，除非能够证明 预防措施是无效的！ Gerberding JL. Ann Intern Med 2002;137:665-670. 1 二、SSI 的诊断标准 外科伤口的分类 Classification of the Surgical Wound Traditional Approach 传统方法 Predictive Rate 预计的感染率 Clean surgical wounds 清洁伤口(Class I) 2% Clean contaminated wounds 清洁污染伤口 (Class II） 5-15% Contaminated wounds 污染伤口 (Class III) 15% Dirty wounds 脏的伤口 (Class IV) 30% 手术时间 Operative Time - Cut Points Operative procedure category 手术种类 Duration cut point (hr) 手术时间 CARD Cardiac surgery 心外科