漂浮体位下手术治疗三踝骨折.pdf

* 漂浮体位下手术治疗三踝骨折 朱敏 徐永清 丁晶 成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所 *内踝骨折（三角韧带） *外踝（腓骨）骨折 *胫骨关节面后唇骨折（下胫腓后联 合韧带--Volkmann三角骨块） *胫骨关节面前唇骨折（下胫腓前联 合韧带—Tillaux-Chaput结节） *三踝骨折 （Cotton骨折）特点 2006年1月～2012年12月，共38例，男 31例，女7例；年龄17～68岁，平均 34.6岁。 Lauge-Hansen分型：旋后外旋型27例， 旋前外旋型11例。 *一般资料 *25例采用连续腰硬联合麻醉 13例行全身麻醉 *手术方法 *患者先取健侧卧位，腋窝下垫腋卷，并使枕 头适当垫高患者头部。 *患者双手前伸并使用高低手臂妥适当固定， 一个侧卧位固定架固定于胸背部，另一个侧 卧位架固定于耻骨联合 *让两侧卧位架存在一定活动余地后拧紧固定， 使患肢能通过上述固定活动余地及腰部、骨 盆旋转达到从侧卧位向仰卧位的变换，形成 漂浮体位 *漂浮体位 -45~180 ° （0-90°） *稍偏前的踝关节后外侧入路外踝及后踝 *内踝部前弧形或后弧形切口 内踝 *手术入路 稍偏前的踝关节后外侧入路 *外踝：外侧中和钢板 （1/3管形钢板 或腓骨远端解剖型接骨板）及后侧 支撑钢板 *后踝：1-2枚空心螺钉，对于后踝大 块骨折应选用后踝支撑钢板固定 * 内踝：螺钉或张力带 *内固定材料及方式 外踝 后踝 内踝 *复位固定顺序 *预防使用抗生素不超过24小时 *术中内固定牢靠，则不需外固定 *早期功能锻炼，晚期负重（6 ～8周） *术后处理 *手术时间：30 ～100min ，平均68.9min ， *术后并发症：下肢深静脉栓塞1例；跟骨 牵引部位感染1例 *骨折骨性愈合时间平均6周(4～10周) ，无 内固定松动或断裂 *按AOFAS踝-后足评分系统评定标准: 优21 例，良15 例，可2例，优良率为92.1% *结果 *特殊病例 Tillaux-Chaput结节 Volkmann三角骨块 *是否需要常规跟骨牵引？ *术后抗凝？ *下胫腓螺钉何时应用？ *讨论 谢谢