六大类常用降压药的特点及临床应用医学.pptVIP

《中国高血压防治指南》培训手册 高血压患者现状 尽管现有大量抗高血压药物，治疗现状仍不容乐观（ESH）1 全球有6亿人口受到高血压的侵害（WHO）2? 我国最新调查显示高血压患者1.6亿，知晓率30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅为6％，94％的患者未得到控制（国家卫生部）3 与没有高血压的患者相比： 高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍 高血压使中风危险增加4倍 降压治疗的意义 临床试验证明，降低血压可以减少高血压并发症。特别是脑卒中。 我国高血压病人的脑卒中发生率是心肌梗死的5倍左右。 国外临床试验：收缩压降低10－14mmHg和舒张压降低5－6mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，总的心血管事件减少1/3。 血压的调节 BP=心排血量×总外周阻力 心排血量：体液容量、心率、心肌收缩力 总外周阻力：阻力小动脉结构改变、血管壁顺应性、血管舒缩状态 降压药物的种类 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂 利尿剂 作用机制：促进肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。 利 尿 剂 适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力衰竭的患者。 禁忌症：糖耐量降低或合并有糖尿病、伴有高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290?mol/L 副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。 常用利尿剂 吲哒帕胺 钠催离/寿比山 利尿、钙离子拮抗作用。 对血脂没有不良影响。 每天2.5mg对血糖没有影响。每天只需1.25mg。 升高尿酸，降低血钾作用较氢氯噻嗪为轻。 磺胺药过敏者禁用。 ?受体阻滞剂 作用机制 抑制窦房结和房室结?受体，减慢心率 抑制心肌?受体，减弱心肌收缩力 抑制交感神经节前?受体，减少去甲肾上腺素的释放 阻断肾小球旁细胞上的?受体，抑制肾素分泌，抑制RAS系统对血压的影响 -------减低心率和心肌收缩力，从而降低血压 ?受体阻滞剂 适应证：用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次/分）或合并心绞痛时。 禁忌症： 用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞； 哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂； 心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。 ?受体阻滞剂 副作用： 常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。 少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。 相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。 常用β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 降压机制：抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。 钙通道阻滞剂-适应证 1、适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强. 2、对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 　 3、几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 4、无水钠潴留和不影响糖脂代谢。 5、外周血管疾病 钙通道阻滞剂-副作用 增加心率，面部潮红 体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，小剂量开始） 头痛：用药时间长会消失，否则停药 便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌Ca++转运有关 胫前或踝部水肿 皮疹，牙龈肿胀 钙通道阻滞剂 代表性的药物分3大类： 1、苯烷基胺类:维拉帕米 2、苯噻氮卓类:地尔硫卓 3、二氢吡啶类: “地平”类 常用二氢吡啶类钙拮抗剂 拜新同：硝苯地平控释片，在 24 小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放。不受胃肠道蠕动和 pH 的影响，谷/峰比1，服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随大便排出。 络活喜：作用缓和，谷峰比值70%；半衰期35-50小时，连服7~10天血药浓度达到稳态。口服起效时间为24-96h，最大降压疗效出现在用药后第2-4周.降压疗效与剂量呈正相关。 血管紧张素转换酶抑制剂 作用机制 ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。 “普利”类 适应证 1、轻、中度及严重的高血压病人 2、高血压合并左室肥厚 3、高血压伴有外周血管病 4、左室功能不全或心力衰竭 5、心肌梗死后及心室重构 6、糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病 7、透析抵抗肾性高血压 8、硬皮病高血压危象 禁忌症 妊娠高血压 重度血容量减少 重度主动脉或二尖瓣狭窄 限制性心包炎 重度充血性心衰(NYHA4级) 肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄 肾功不全，血钾超过5.5m