3％高渗盐水和20％甘露醇在择期颅脑外科手术中对颅内压和脑氧合影响比较.pdfVIP

渗透梯度，导致水从组织问质、血管内皮细胞和红细胞向血管内的净流动，从而 ● 快速恢复血管内生理平衡。目前，高渗盐水在国外已成功地应用于休克、创伤领 域，在英国等地已被常规用于入院|i{『的复苏液体，在欧美等国也已被大量用于脑 外伤及难治性颅内高压的治疗，并证明是一种安全有效的治疗方法；在国内也已 成功应用于创伤、休克的治疗，并取得了良好的成效。神经外科手术，特别是颅 内手术，解剖结构复杂，操作技术难度大，往往面临着大量失血的危险，术中控 制IcP、稳定血流动力学显得很重要。但关于高渗盐水在择期颅脑外科手术中应 用的研究很少，可能是由于择期颅脑外科手术中的颅内高压绝大多数不致于是致 命的，而且大家已习惯了甘露醇的使用。我们的研究主要是通过观察等渗透剂量 的高渗盐水和甘露醇对ICP的影响，同时观察两者对脑氧供需平衡的影响，为高 渗盐水在择期颅脑外科手术中应用提供依据。 ● 材料与方法 ● 一．研究对象 华山医院神经外科2003年7月至2004年1月见，40名患者行择期开颅胶质瘤切 除术。其中男性23例，女性17例；平均年龄41岁，最大年龄60岁，最小年龄18 岁。 排除标准包括：1．患者年龄小于16岁或大于60岁；2．术前心、肺、肝和。肾等重要 脏器存在器质性或功能性障碍；3．未经正规治疗或血压控制不理想的高血压患 者；4．存在凝血功能障碍或近期服用过可能影响凝血功能烟雾药物的患者；5． 存在电解质紊乱、酸碱失衡等内环境紊乱的患者；6．低蛋白血症患者；7．有癫痫 ● 病史的患者；8．CT示中线移位超过5 rain者；9．术前Glasgow评分低于15分者。 所有患者按手术日期先后分为两组，每组20人，分别为3％高渗盐水组和20％ 甘露醇组。分组后情况如表1所示。 表1各组患者一般临床资 ■ 二．研究方法 1．术前禁饮食lO～12dx时，术前14,时肌注鲁米那0．1g和东莨菪碱0．3 mg。 2．患者进入手术室后，连接AS3多功能监测仪(GE公司，美国)，监测心电图、 上肢无创血压和脉搏氧饱和度。上肢肘静脉穿刺建立外周静脉通路，局麻下经 L3～4椎间隙行蛛网膜下隙穿刺置管，监测CSFP。麻醉诱导前和诱导时输注乳酸钠 林格氏液4ml·k91·h1。 Il 3．麻醉诱导和维持：全麻诱导静注咪唑安定2～4mg、芬太尼3g·k91、2．5％ 公司，德国)麻醉机行控制呼吸，调节呼吸频率12次／分，潮气量8～lOml·kg‘， ● 维持呼气末二氧化碳分压(PrTc02)28～33 mmHg(1mmHg=0．133kPa)。术中麻醉维 6 持采用静吸复合麻醉，异氟醚起始吸入浓度为3％，氧流量2～3L／min，达到目标 ■ 浓度(异氟醚呼气末浓度达到1MAC)后改为吸入1．5％～2％异氟醚，氧流量l～2 L／min维持麻醉，维库溴铵以0．05mg·kg一·h1维持，在切皮前5分钟静脉给予 芬太尼4IIg·kg一。两组研究结束前用6％羟乙基淀粉注射液按l：1补充失血量， 尿量不予补充。之