产后出血预防与处理指引2014-四川大学华西第二医院.PDFVIP

中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期 ChinJObstetGynecol，September2014，Vo1．49，No．9 ． 临床 指 南 ． 产后出血预防与处理指南(2014) 中华医学会妇产科学分会产科学组 产后出血是 目前我 国孕产妇死亡的首位原 出血量I500ml、剖宫产分娩者出血量／1000ml； 因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可 严重产后 出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥ 避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和 1000ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子 正确处理-一。中华医学会妇产科学分会产科学组已 宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手 于2009年制定并发表了 《产后出血预防与处理指 术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血H。 南(草案)》口，对指导产后出血的临床诊治工作、降 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的 低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近 测量和估计 ，错误低估将会丧失抢救时机。突发大 年来 ，有关防治产后出血的研究取得不少新的进 量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持 展，因此 ，有必要对该指南草案进行修订。中华医 续的少量 出血和血肿容易被忽视 。出血量的绝对 学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次 值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计 讨论，在广泛征求意见的基础上 ，推出了《产后出血 算出产后出血量 占总血容量的百分比，妊娠末期总 预防与处理指南 (2014)》。本指南在 《产后出血预 血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7％× 防与处理指南 (草案)》的基础上进行了修订，主要 (1+40％)，或非孕期体质量 (kg)XlO％。 参考WHO、国际妇产科联盟 (FIGO)、加拿大、美国 常用的估计出血量的方法有：(1)称重法或容 和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新 积法 ；(2)监测生命体征、尿量和精神状态 ；(3)休 的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验， 克指数法，休克指数=心率／收缩压 (mmHg)，见表 旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预 2；(4)血红蛋白水平测定 ，血红蛋白每下降l0g／L， 防和处理。 出血量为400～500ml。但是在产后出血早期，由 于血液浓缩 ，血红蛋白值常不能准确反映实际出血 产后出血的原因及其高危因素 量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的 重要指标 。重症产后出血情况包括 ：出血速度 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损 150ml／min；3h内出血量超过总血容量 的50％； 伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并 24h内出血量超过全身总血容量 。 存在，也可以互为因果 ；每种原因又包括各种病因 和高危因素 ，见表 1。所有孕产妇都有发生产后出 产后出血的预防 血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生 。 值得注意的是 ，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、 (一)加强产前保健 妊娠合并贫血 、脱水或身材矮小的产妇等 ，即使未 产前积极治疗基础疾病 ，充分认识产后出血的 达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生 高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘 理改