血脂的管理进展.pdf

血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯TG和胆固醇TC）和 类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。 脂蛋白：运载血脂的“车” 高密度脂蛋白（HDL） 低密度脂蛋白（LDL） 脂蛋白 中间密度脂蛋白（IDL） 极低密度脂蛋白（VLDL ） 乳糜微粒（CM ） 不同“车”里的“乘客”有HDL-C、LDL-C、HDL-tg、LDL-tg ； 所有“乘客”：TC、TG 。(注：每个脂蛋白核心里均有TC与TG，只是比例不同) TC主要由肝脏合成 TG主要通过饮食摄入（90%） 生理作用 TG：提供能量 TC：合成胆酸（80%），类固醇，细胞膜。 注：TC参与组成并维持细胞膜结构，同时合 成类固醇，重大应激事件，TC出现下降，如心 梗的病人，检查血脂宜在24h内进行，否则TC 下降(大量弥补伤口)，不能反映原有血脂水平 。手术及肿瘤病人TG也会降低。如果患者既往 TC水平较高，突然在不用服用调脂药情况下TC 降低，未见得是好事，临床上应注意排查其他 原因。 肝细胞病变时，TC减少，且其减少的程度与 血脂发挥重要的生理作用，降脂治疗 肝细胞受损程度成正比。 “矫枉”不可“过正” 阻塞性黄疸患者TC增多，主要是游离型TC升 高而结合型多正常。 注：ASCVD(Arteriosclerotic cardiovascular disease动脉硬化性心血管疾病) CIMT （颈部内膜中层厚度），是采用超声无创性检查动脉粥样硬化的方法。 血脂异常的诊断 1 确定血脂是否升高 2 血脂增高的原因 3 诊断 确定血脂是否增高 （1）查什么血脂参数？ TG甘油三酯 TC胆固醇 LDL-C低密度胆固醇 HDL-C高密度胆固醇 确定血脂是否增高 （2 ）注意事项 √ 坐5分钟后抽血——卧位20-30分 钟，TG浓度较立位下降12%，40分钟 下降15%-20%。 √ 止血带使用＜1分钟 √ 血浆？血清？ (血浆 √) √ 空腹：至少12h （TG、LDL-C） 注：1、TC检查变异特别大，主要受饮食影响，，一般空腹12h后采血，对于代 谢异常的患者，可能需要24h才能消除饮食对血脂的影响 2、冬季TC和TG较平时高5-10%。 确定血脂升高后要寻找原因，不能盲目使用降脂药！ 原发性（需基因诊断） 血脂增高的病因 继发性 原发性：包括遗传性血脂异常，例如家族性高胆固醇血症（FH） 家族性高胆固醇血症（FH） 诊断 在LDL-R、APOB 、PCSK9或LDL-RAP1基因上有至少 2个突变位点或 1.LDL-C水平：未治疗者＞13mmol/L （500mg/dl） ，治疗者＞8 mmol/L （300mg/dl）。 2.10岁前出现皮肤或肌腱的黄色瘤或父母双方未 治疗的LDL-C水平符合予的FH。 FH 黄色瘤 1、TC ＜5mmol/L则为普通的高甘油三脂血症，5-13之间考虑为杂合子性FH， ＞13可能为纯合子性FH。 2、杂合子性患者40左右可能就已罹患卒中、心梗等，故一经发现即开始高强 度他汀治疗。而未经治疗的纯合子性患者可能活不过20岁。  继发性（见下表） 1、环孢霉素：免疫抑制剂，用于器官移植患者的