血透中央静脉导管感染预防与控制.pdf

血液透析患者中央导管相关感染的预 防与控制 茉莉花开 简介： • 维持血液透析的长期血管通路包括自体动静脉内瘘(AVF)、 移植血管瘘和中心静脉导管(CVT)。（颈内静脉，锁骨下 静脉，股静脉） • 良好的血管通路是终末期肾病患者得以长期进行透析并维 持生存的重要条件，在首次血液透析，造瘘尚未成熟、伴 有严重外周血管疾病无法建立血路或原有血路废用的患者， 还需要用用中央透析导管 • 中央透析导管置管应避免选择锁骨下静脉，因为发生静脉 狭窄的风险非常高。而颈静脉与股静脉比较，对于BMI较 高的患者强烈建议选择颈静脉，对于非肥胖、卧床和重症 患者可优先选择股静脉。 一、中央导管相关血流感染的定义 中央导管相关血流感染（CLABSI ） 是指患者在留置中央导 管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性，且与存在 的其他部位感染无关的血流感染。 (中央导管是指末端位于或接近心脏、大血管，包 括主动脉、肺动脉、上下腔静脉、头臂静脉、颈 内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉、以及 新生儿的脐动脉或脐静脉，用于输液、输血、采 血、血流动力学监测的血管导管。) 2、导管细菌定植 插管部位无感染征象、体征，仅导管中心、 导管尖端和导管皮下段发现有意义的细菌生长（≥15个 CFU) 3、局部感染 插管局部皮肤有红肿、压痛或脓性分泌物，无 血流感染的全身症状体征。 二、发病机制 • 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 • 导管接口部污染 • 经血行污染导管端口 • 输液污染 • 导管材料 • 感染菌内在特性 • 细菌生物膜biofilm • 在置管后24h内 导管外已有大量细菌积聚，几乎所有的留 置导管均有微生物繁殖，引起感染的微生物常从皮肤插管 部位进入血流或通过导管开口进入血液，微生物也可通过 医务人员的手进入端口。导管相关菌血症可通过4 种途径 感染： 三、中央导管相关血流感（CLABSI ） 诊断 1、临床诊断：主要根据临床表现，包括局部感染症状、体 征和全身的症状、体征以及血管留置导管病史，此外还需 排除其他原因继发的血流感染。 当根据临床表现怀疑时或已经作出临床诊断时，应及时取 导管插管部位分泌物，经导管采血和对侧静脉采血进行细 菌培养，拔除导管时取导管尖端进行细菌半定量培养协助 诊断。 2、实验室诊断： ⑴ 标准一 至少一套或一套以上的血液培养出确认的病原体， 且血中微生物生长与其他部位感染无关。 ⑵标准二 患者至少有以下一种症状或体征：发热（体温＞ 38℃ ）、寒颤、低血压（收缩压≤90mmH ）；至少2套 不同时段的血液培养分离出常见的皮肤污染菌，且患者体 征、症状和实验室结果与其他感染部位无关。 导管尖 外周静脉血1 外周静脉血2 结果判定 端 + + + CRBSI可能 + + － － + － 培养为金葡或假丝 酵母菌且缺乏其它 － + + 感染证据则提示可 能为CRBSI + － － 导管定植，不是感染 －