冠心病介入治疗护理查房医学.pptVIP

* 术后护理 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂排泄；指导患者合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意有无出血倾向 预防感染 * 术后并发症及处理 腰酸、腹胀：起床活动后会自然消失，可是当活动另一侧肢体，严重者可热敷，适当按摩腰部 * 术后并发症及处理 尿潴留：术前训练、诱导排尿，严重者导尿 * 术后并发症及处理 穿刺血管损失的并发症：出血、血肿、血栓和感染；注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当；监测桡动脉、双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后有无疼痛、跛行 * 术后并发症及处理 造影剂反应：术后经静脉或口服补液，使术后4-6小时尿量达1000-2000ml * 术后并发症及处理 低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引起血管迷走反射所致。表现为：血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。备齐阿托品、多巴胺等抢救药物，连接心电血压监护，严密监测心率、心律、血压、呼吸等变化 * 术后并发症及处理 心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。观察病人有无胸痛、胸闷症状，注意心电图有无心肌缺血或ST段抬高等改变 * 术后健康指导 遵医嘱口服抑制血小板凝集的药物，不可随意减量或停药，以预防血栓形成和栓塞所致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小板、凝血时间变化 戒烟限酒，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃高胆固醇、高脂肪食物 规律生活、避免过劳、保持良好的情绪 指导病人出院后根据医嘱继续服药，以巩固介入疗效，定期门诊随访。  谢谢  冠心病介入治疗 护理查房 王成南 * 学习目标 1 了解PCI相关知识 2 掌握PCI术前准备 3 掌握PCI术后护理 4 掌握PCI术后并发症观察及处理 * 概念及意义 经皮冠状动脉介入治疗（PCI percutaneous coronary intervention）是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。 * 适应症 药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛，有明显的心肌缺血证据，左室功能良好患者 冠脉搭桥术后心绞痛患者 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者 急性心肌梗死 * 技术分类 经皮冠状动脉 球囊血管成形 术(PTCA) 冠状动脉 支架植入术 冠脉内血栓抽 吸 切割球囊成形术 PCI * * * * * 介入路径 股动脉穿刺 桡动脉穿刺 * 血管入路 股A 髂外A 髂总A 腹主A 股动脉 胸主A 降主A 左右冠A 入口 升主A 根部 * 血管入路 右桡A 肱A 腋A 右锁骨 下A 头臂干A 主A弓 左右冠状 A入口 升主A 根部 桡动脉 * 血管入路 左桡A 肱A 腋A 左锁骨 下A 桡动脉 主A弓 左右冠状 A入口 升主A 根部 * * * 病例介绍 姓名：崔志田 性别：男 432106 年龄：60岁 入院主因：冠状动脉支架术后1年，复查冠脉造影入院 既往高血压糖尿病病史 。 * * 堵塞的冠脉 支架植入 * 支架植入后冠脉显影 * * 术前准备 心理 护理 饮食 护理 配合 训练 术前 用药 穿刺部 位准备 完善 检查 术前 准备 * 完善检查 实验室检查（血尿常规、肝肾功能、血型、凝血时间、电解质等） 胸片 超声心电图 * 穿刺部位准备 穿刺股动脉应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便术中、术后观察对照 留置静脉套管针，避免在术侧上肢 * 术前用药 术前口服抗血小板凝集药物：阿司匹林肠溶片和氯吡格雷 术前夜可给予安眠药物，保证病人充足睡眠 抗生素皮试 碘过敏试验 * 配合训练 指导病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练，以便术中顺利配合手术 进行床上排便、排尿训练，避免术后因卧位不习惯引起的排泄困难 * 饮食护理 术前无需禁食，术前一餐以六成饱为宜，防止进食过饱，引起术中呕吐误吸。可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻 * 心理护理 向病人说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，帮助病人稳定情绪，增强信心 * 术中过程 球囊扩张 撤出鞘管，压迫，加压包扎 全身肝素化 冠状动脉造影 插入动脉鞘管及导管 再造影 撤出球囊导管 送入支架导管 * * 术后护理 连续心电、血压监护24小时 即刻12导联心电图，与术前对比 加压包扎，术侧制动，防止出血。经桡A行PCI术后患者即可下床活动，避免做屈腕动作；经股A行PCI术后患者卧床24小时，避免做屈髋动作 观察术侧末梢皮肤颜色、温度及动脉搏动情况