创伤修复中补液问题.ppt

创伤修复中的补液问题 吴恒义 （06-08-06） 创伤修复的补液问题 大体可分为三个阶段： 创伤应激期、 创伤修复平衡期 组织修复期。 创伤应激期（第一阶段） 时间从创伤即刻到数天。临床特点：以创伤后的应激反应为主要表现。高代谢、高消耗、分解合成，内环境严重失衡，体液显著丢失，生命体征不稳、经常合并休克，胃肠道不能利用。此期以静脉补液为主。  目的：进一步促使各重要脏器功能恢复和运行，维持正常机体代谢，补充必需的营养底物，促进组织修复。目前主张“减轻代谢应激、促进底物利用”的策略，即允许低热量摄入，成人按25~35kcal/kg.d供应，各种营养物占总热量的比例：蛋白质15%~20%（1.5~3.0g/kg），糖40%~50%脂肪20%~40%。 ICU与各科室的关系 可用24字来概括“关系密切，优势互补，唇齿相依，休戚相关，相互促进，共同提高”。成功的ICU 会弥补各学科的不足，解除大家的后顾之忧，成为大家可靠的后方和理想的基地，反过来，各学科的发展又充实了ICU的内容，为ICU的发展提供了平台。 办何种类型的ICU为好 ICU可分为“综合型”和“专科型”两种。 专科型ICU是专科建设的延伸和发展，业务熟，易于开展，适应于专科医院或者专科特色十分明显的学科。病源充足，人才齐备，建设专科ICU是可以促进学科发展的。目前常见的专科ICU有“呼吸监护病房”（RICU），“心脏监护病房”（CCU），“外科监护病房”（SICU）“内科监护病房”（MICU）等。 危重病医学和急症医学 （1） 两者既有区别又有十分密切的联系。 急症医学的任务及工作重点在于现场抢救、收集和转运病人（包括途中监护、急救）及医院内急诊三部分，它的特点是紧急（危及生命、刻不容缓）、迅速（立即处置）、广泛（面宽点多）。 危重病医学和急症医学 （2） 危重病医学的工作场所在ICU，接受由急诊科和院内相关科室转来的危重病人。它的特点是危重（危在旦夕）、艰难（需投入大量的精力物力财力）、漫长（由垂危到康复旷日持久）。 办好ICU的三要素 能否解决好“三材（才）”是办好ICU的基本条件。 “三材（才）”就是病材、器材和人才。 综合ICU的组成编制（广东省卫生厅文件粤卫〔2004〕95号） ICU床位数应占全院总床位数的2%~5%。每个ICU单元以6~12张病床为宜，每床面积12~16m2。 ICU最少应配1~2个单间病房，单间病房为18~25m2， 。 仪器配备 必配的仪器设备：呼吸机（数量等于或接近床位数）、床旁监护仪（1台/床）、中心供氧、中心负压吸引、微量注射泵（2~3台/床）、输液泵（1台/床）、营养输入泵、降温毯、除颤仪、血糖监测仪、血液净化仪、纤维支气管镜、心电图仪、床边呼吸气囊等。 力争配备的仪器设备：如血气分析仪、纤维胃镜、体重秤、代谢车、简易生化仪、简易超声仪、胃粘膜Phi检测仪等。 ICU的管理 医护工作由ICU具体负责，包括入ICU后的病历的完成、一般性的治疗处理和各种危象时的抢救。专科情况由专科医生会诊处理。 探视：定期探视，避免入内。可避免交叉感染；有利病房管理；减少或避免医患纠纷。可开设陪人休息室：有利病房管理，可减少医患纠纷，符合人道主义。 成功ICU的标准 应该有充足的病材，有必要的监测治疗设备，床位可满足正常需要，有全额的训练有素的专业人员，监护救治工作可正常开展，学科建设“三个效益“显著，能得到医院和各科室的有力支持和帮助，是医院学科建设的一个缩影，成为医院建设的重点学科 。 三个效益 技术效益：ICU能够熟练完成病人的监测、抢救和必须完成的其它治疗任务，如抗生素的应用、脏器间功能协调、营养的支持、心肺功能的调整等。抢救手段合理规范，救治水平不断提高，成功率逐年上升，每年都有新技术的开展，每年在公开杂志上发表的学术论文数量不少于各科室的平均数，有本地区以上科技成果奖，是医院有建树有特色的学科是危重病抢救技术培训中心。 。 影响ICU学科发展的问题 集中地反映在“三材”的解决的不够理想。 对 策 （1） 外树形象，内提素质，即提高ICU人员的自我修养，（思想作风、抢救技术、团结协作、科学态度、敬业精神）用自己的行动来影响、感染、说服人家； 简化转科手续； 政策上的倾斜，鼓励各科室多提供病人；加强科室间的沟通，增进了解。 对 策 （2） 领导在政策导向方面应予支持：经济利益的双向保护措施；学术资料的共享；各科共同参与ICU医疗（病人的提供，病人的转出，参与会诊抢救）；监护设备的重点保证（设备投入上绝不能面面俱到）；病人转入转出的强制性政策（应送ICU而不送，该ICU而拒收，责任应明确）；各科医生到ICU的轮科训练计划。 对 策 （3） 医院