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静脉胰岛素的使用 MAP No. L.CN.GM.02.2013.0579 目录 1 静脉胰岛素概述 2 静脉胰岛素的临床应用 3 总结 4 总结 目录 1 静脉胰岛素概述 2 静脉胰岛素的临床应用 3 总结 4 总结 胰岛素的发展史 1996 胰岛素类似物 1987 人胰岛素 1973 单组分胰岛素 1953 长效胰岛素 1938 NPH 1923 动物胰岛素 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 只有短效胰岛素可以静脉使用 ：动物胰岛素、人胰岛素、 胰岛素类似物 Joslin 糖尿病学，人民卫生出版社 鄭清鳳.成醫藥誌. 静脉胰岛素适应症 • 糖尿病酮症酸中毒 • 糖尿病高血糖高渗状态 • 皮下注射胰岛素后血糖控制未改善的患者(血糖350 mg/dL 超过12小时) • 肠外营养的患者 • 禁食、手术期或临产的1型糖尿病患者 • 患高血糖(血糖180 mg/dL)的重症监护患者 • 皮下注射胰岛素吸收差的患者(罕见) Diabetes Facts and Guidelines.2011-2012 静脉胰岛素的起始 准备输注 • 100U人常规胰岛素与100cc 0.9%NaCl混合 开始输注前，输液管中要至少保持20cc混合液 起始输注 • 根据高血糖的严重程度起始输注胰岛素1-5U/小时 ：在高胰岛素抵抗、高类固醇和高甘 油三酯的患者中输注率可能更高，皮下输注转为静脉输注的患者，每日输注总量为皮 下输注的50% • 当患者处于禁食状态时，按75-125/小时输注5%葡萄糖溶液来预防糖原分解补充能量 （除非患者仍处于严重高血糖状态，血糖200 mg/dL ） • ICU患者的合理血糖范围是140– 180 mg/dL ；对于外科病房静脉胰岛素治疗的患者考 虑到安全性，可选择高范围的血糖控制目标(血糖200 mg/dL ） • 通过床边监护仪每1小时对血糖进行一次监测，持续4-6个小时。直到血糖稳定，改为2 小时一次，长期胰岛素输注 ，血糖非常稳定时 ，血糖监测可降至4小时一次 • 医院应出台标准以确保静脉胰岛素治疗的安全性，包括训练有素的医师来执行此标准 化、合法化的流程 Diabetes Facts and Guidelines.2011-2012 静脉胰岛素的调整 输注调整 • 重度高血糖患者(血糖350–400 mg/dL) ，胰岛素输注速率为每小时降糖75 mg/dL • 如果血糖每小时降低100 mg/dL ，滴注速度应降低25–50% • 如果血糖急剧下降 ，停止滴注1小时 ，然后将滴注速度降低50%重新开始滴注 • 重度高血糖患者，如果静脉输注1-2小时后血糖升高或未降低 ，将滴注速度升 高50– 100% • 非重度高血糖患者(血糖范围在180–300 mg/dL),如果静脉输注后血糖升高或 未降低 ，将滴注速度适当升高20–50% ，以使血糖达到合理范围  如果血糖降低至140 mg/dL ，停止滴注1小时，然后每30分钟监测一次血 糖。当血糖升高至140