放射治疗的QA与QC(2).pptVIP

放射治疗的质量管理和质量控制 湖北省肿瘤医院 徐 利 明 放射治疗QA与QC的内容 放疗设备的QA与QC 治疗（定位）机的QA与QC； 剂量学仪器的QA与QC； 模型室设备的的QA与QC； 剂量学数据的的QA与QC； 治疗计划系统的的QA与QC； 治疗过程的的QA与QC 制度与规范的建立与完善； 制度与规范的执行 治疗机机械数据设置 执行标准 国际电工委员会（IEC） 厂家标准 其它标准 指示精度 指示分辨率 数字指示与机械指示的一致性 机械指示的初始设置 准直器（小机头）等中心的验证 机架等中心的验证 灯光野与照射野一致性的检查 胶片法 X-Lite 治疗计划系统的验收 硬件 硬件设备的型号、数量和说明书，如有不符，除非为升级产品； 设备能否正常工作； 输入输出设备的空间位置精确性应好于1mm。 系统软件 操作系统应为文件要求的版本或升级版本； 随机的第三方软件（如外设驱动程序及说明书等）应完整并能正常工作。 治疗计划系统的验收 计划软件 运行计划系統，确认系统规格中所要求的功能均已安裝，且能正常使用 ； 确认每项功能的定量指标己符合系统规格 ； 算法验证 治疗机数据输入； 假体中设计治疗计划，测定治疗机数据的还原情况； 非均质假体治疗计划的绝对和相对剂量验证 治疗计划系统的验收 计划软件的功能 患者数据管理 图像处理 剂量计算 计划评估 输入输出方式(网络方式、文件方式和硬拷贝方式等) 定量指标 剂量计算速度 三维显示速度、存储图像的层数 剂量计算的准确性 CT（MR）图象扫描 扫描范围 扫描范围应大于预测靶区范围两端各5-10cm； 头颈部扫描应至头顶部，以便于设计非共面照射野； 胸部扫描应包括全肺，以便于全肺V20或V30的评估与分析； 扫描方式及层厚选择 根据靶区体积确定层厚，靶区范围外可选择厚层扫描； 靶区体积小于2cm时宜选择平行步进扫描技术； 在使用造影剂时应保证有平扫图像； ◆ 靶区与器官的移动 ◇ 呼吸移动 膈肌移动 靶区移动 对策：呼吸限制器 ◇ 心脏及大血管搏动 对策：计划设计时予 以考虑 ◇ 其它 膀胱充盈程度 对策：保持同样充盈 程度 呼吸运动引起的靶区和膈肌位移 ◆ CT扫描时相引入的误差 呼气像 吸气像 对策：先在模拟机下验证等中心，确定靶区移动范围和方向，据此确定PTV范围。 ● CT值与电子密度转换时引入的误差 ◎ CT值与电子密度转换表 数据的准确性及数据文件的维护 ◎ 建立水密度采样标准； ◎ CT时相的影响 一般情况下，不用造影CT片做剂量计算，必要时可用图像融合的 方法解决。 ● 数学模型的局限性 不同数学模型的计算结果可能会有差异，应注意正确选用。 治疗计划系统（TPS）的误差来源 ● 体位固定 ◎ 固定的目的 确保摆位的精度与重复性 ◎ 固定器与病人的相对位置标记 ○ 固定器坐标系＋纹身标记 ○ 固定器标记＋纹身标记 ◎ 注意事项 ○ 放疗过程中病人体形的变化较大时应予以修正，必要 时重新固定 ○ 体位舒适性（非特殊情况下，不采用强制性体位） ○ 水解塑料膜固定器应注意充分冷却 ○ 真空袋固定器应用时注意检查真空状态 1 共面野照射 2 非共面野照射 ◆ CT 扫描层面范围对计划设计的影响 ◇ 扫描层面范围与靶 体积相等， 照射野范围 超出扫描层面范围，剂 量计算结果失真。 ◇ 扫描层面范围大于 靶体积，但非共面照射 野范围超出扫描层面范 围，剂量计算结果失真。 剂量归一方式 ◆ 靶区内最大点归一 ◆ 靶区内最小点归一 ◆ 靶区内平均量归一 ◆ 等中心点剂量归一 ◆ 等剂量线归一 ◇低值等剂量线归一 对小靶区，边缘剂量梯度较大，不强调靶区内剂量分布均匀，外科概念（刀势） 明显。 ◇高值等剂量线归一 对较大靶区，强调靶区内剂量分布均匀，放疗概念明显。 治疗计划系统（TPS）的工作性能和计算精度依赖与系统的硬件性能、数学模型和治疗机数据的精确性，因此，治疗计划系统的质量保证体系主要包括系统硬件、系统软件、计划软件、治疗机数据和患者治疗计划的检查等内容。对硬件系统要定期检查输入输出设备的空间位置准确性是否好于1mm。对系统软件要注意外围设备的驱动程序和诊断程序工作正常，还要注意确保系统不被病毒感染。对计划软件