2011年PAD管理指南主要更新.pdfVIP

6 糖尿病天地 ·临床刊 2012年1月 第6卷 第l期 DiabetesWorld，Jan2012，Vol6，No．1 专家共识 201I~fPAD管理指南主要更新 美国心脏病学会基金会 ／美国心脏协会 (ACCF／AHA) 前言 肾和肠系膜疾病的建议。 虽然 肾和肠系膜疾病 的具体建议并没有改 由美 国心脏病学会基金会 ／美 国心脏协会 变 ，但是仍需要澄清 以下3点： (ACCF／AHA)制定的PAD (外周动脉疾病) 1，药物治疗肾脏疾病 ：没有新的关键试验或 管理指南的 目的是协助临床医生做 出良好的决 研究进行鉴定。 策 ，内容涉及几个 已被普遍接受的诊断和管理方 2，肾病患者的血运重建 ：一些新的研究认 法。该指南旨在尽量满足大多数患者的需要，提 为，对 肾脏疾病患者行血运重建的作用有限。 供在大多数情况下能够实施的方法。针对特定患 例如 ，ASTRAL (Angioplasty and Stent 者而言，医生可 以根据个人情况做出偏离这些指 forRenalArteryLesions)试验结果显示，对于 南的临床决定。 老年高血压人群 中常见的动脉粥样硬化性肾血管 考虑到一部分患者依从性较差 ，医生根据指 病 (ARVD)，行血运重建术有相 当大的风险， 南制定的治疗结果可能会不理想，因此，医生和 且无显著临床益处。 医疗 团队应当尽量让患者积极参与制定的治疗方 3，肾病患者血运重建的方法 ：仍保留2005年 案。此外，患者应被告知治疗存在的潜在风险、 的建议。 益处和其他替代治疗方法。 2011年指南的更新，承认了血运重建术的使用 适用范围的更新 正在下降和以导管为基础的血运重建 (治疗肾动脉 狭窄)的使用正在上升 。指南编写组认为，新的 2005年PAD指南认为PAD涉及下肢、肾、肠 数据显示，手术和血管 内介入治疗的效果类似 ， 系膜和腹主动脉。以外周动脉疾病 (PAD)管理 血管内介入治疗有较低的疾病发病率和死亡率，但 相关研究数据为基础 ，指南编写组建议更新2005 手术治疗有较高的通畅率。指南编写组指出，新的 年指南中的下肢和腹主动脉疾病 内容，而保留对 数据还表明：1)在动脉分支狭窄患者，血运重建 糖尿病天地 -临床刊 2012年1月 第6卷 第l期 DiabetesW0rld，Jan2012，Vol6，No．1 的疗效可能会降低；2)肾动脉搭桥术在血容量多 1)。 (如，腹主动脉)处进行可能效果会最好。 据资料 (the Ankle BrachialIndex Collaboration)结果，正常和异常ABI值的定义 下肢PAD 已修改。正常ABI值在1．00～1．40，ABI值≤0．90 通常可确诊。ABI值在0．91～0．99被认为是临界 诊断方法 值，需行平板运动试验。ABI值1．40需进一步检 踝肱指数