前列腺增生保守治疗医学.ppt

* * 膀胱持续冲洗及导管护理 更换体位及活动时避免导管受压，勿牵拉导管，防止导管滑脱。 定期更换引流袋。 “ “ 膀胱痉挛及疼痛护理 “ “ 前列腺术后留置导尿管期间由于导尿管刺激，常出现频繁尿意感，加上术后逼尿肌不稳定、血块堵塞冲洗管等原因，还会引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛伴溢尿。 膀胱痉挛及疼痛护理 “ “ 应减慢冲洗引流速度，减少气囊容积可缓解尿意频繁的症状。 保持膀胱持续冲洗通畅。 遵医嘱使用吲哚美辛栓剂塞肛，缓解膀胱刺激症状。 术后使用PCIA泵镇痛。 并发症护理 “ “ 并发症字 01 02 03 04 05 TUR综合征 术后出血 性功能障碍 尿频，尿失禁 泌尿系感染 出血 TUR综合征 出院指导 活动指导 随访指导 一旦发生出血， 有血块形成， 易造成排尿困难， 应及时回院急诊处理。 饮食指导 药物指导 遵医嘱服用抗生素。 避免饮酒及辛辣刺激食物； 增加新鲜水果、 蔬菜的摄入， 保持大便通畅。 每日饮水2000ml，保持排尿通畅。 饮食指导 术后1～2个月内避免剧烈活动，如跑步，骑自行车，性生活等。 指导患者每日3-5次进行提肛肌的收缩训练。 活动指导 谢 谢 ！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 良性前列腺增生的 治疗及护理 主讲人：叶思铭 浙大一院泌尿外科3号楼4楼 目录 疾病介绍 治疗手段 术前护理 术后护理 辅助检查 PART ONE 疾病介绍 定义 组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生 下尿路症状（LUTS）为主的临床症状 尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO) 解剖学上的前列腺增大（BPH） 正常前列腺体积： 3cm×2.5cm×2.5cm BPH的病理生理 储尿期症状 尿频 尿急 夜尿增加 排尿期症状 排尿费力，尿不尽感 尿线细慢 尿流中断 PART TWO 辅助检查 必须的检查 推荐的检查 选择的检查 按国际前列腺症状评分（IPSS）记录症状 体格检查及直肠指检 尿常规检查 血清前列腺特异性抗原检查 前列腺超声检查 尿流率检查 肾功能检查 静脉尿路造影 尿道造影 尿动力学检查 尿道膀胱镜 上尿路超声检查 症　状 无 少于1/5 少于 1/2 约 1/2 多于1/2 几乎总是 1、过去1个月排尿不尽感 0 1 2 3 4 5 2、过去1个月排尿后2小时内又要排尿 0 1 2 3 4 5 3、过去1个月排尿时中断和开始多次 0 1 2 3 4 5 4、过去1个月排尿不能等待 0 1 2 3 4 5 5、过去1个月感觉尿线变细 0 1 2 3 4 5 6、过去1个月感觉排尿费力 0 1 2 3 4 5 7、过去1个月夜间睡觉时起床排尿次数 0 1 2 3 4 5 将表格中的选择7个问题答案的分数累加得到IPSS总分 如果计分在：0～7分为轻度症状 8～19分为中度症状 20～35分为重度症状 国际前列腺症状评分 IPSS PART THREE 治疗手段 等待观察 对症状轻微，生活质量尚未受到明显影响的患者，可观察，无需治疗。 药物治疗 α受体阻滞剂 5α还原酶抑制剂 中药和植物制剂 手术治疗 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 耻骨后膀胱外前列腺摘除术 经会阴前列腺摘除术 TURP -- 金标准 TVERP -- 新进展 PART FOUR 术前护理 专科评估 有无尿频尿急尿痛？有无排尿等待、中断、滴沥？尿色？有无夜尿增多？ 服药情况 有无服用降压药？降糖药？抗凝药？ 术前检查 是否完善必要的术前辅助检查？ 肠道准备：术前禁食12小时，禁饮6~8小时。术前晚清洁灌肠。 停止服用抗凝类药物，高血压患者术前服用降压药物。 备血、做抗生素皮试。 1 2 3 指导清洁身体，备皮。 深呼吸锻炼：指导深呼吸。有效咳嗽。 去除假牙、首饰、隐形眼镜等物品，更换病号服。 4 5 6 术前准备 PART FIVE 术后护理 病情观察 体位、活动及饮食 膀胱持续冲洗及导管护理 膀胱痉挛及疼痛护理 并发症护理 出院指导 病情观察 术后应密切观察患者的意识情况及生命体征。 观察尿道口是否清洁，有无溢血溢尿。 观察腹部体征：有无膀胱区腹肌紧张，病人有无腹胀腹痛主诉。 “ “ 体位、活动及饮食 “ 平卧 6h后可改低半卧位， 加强主动运动和被动运动，预防下肢静脉血栓。 导尿管牵拉制动的患者应制动相应肢体，直到牵引解除。 “ 膀胱 导尿管气囊 前列腺 导尿管 尿道 阴茎 通过导尿管牵拉， 使气囊压迫前列腺窝 体位、活动及饮食 “ 术后 6h 无恶心呕吐， 可进流质食物， 1～2d无腹胀等不适时， 即可恢复正常饮食。 嘱病人多饮水、每日2000毫升 多吃富含粗纤维的蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压，