剖宫产手术失误医学.ppt

剖宫产手术失误及处理  郑穗瑾 前言 “十月怀胎，一朝分娩” 生命的诞生本是一个瓜熟蒂落的生理过程 人为干预是反其道而行之 世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15% 剖宫产的死亡率是阴道分娩的3倍 剖宫产 中国近半产妇剖腹产子，已成尴尬的“世界第一” 剖宫产率“畸高”已引起世界关注 《柳叶刀》发布报告说，中国剖宫产率高达46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上 没有剖宫产指征占25% 国家层面给剖腹产“降温，广东试点建温馨产房 剖宫产：子宫出血 阴道分娩：362.25±186.91， 剖宫产出血量527.77±304.15 择期剖宫产子宫收缩乏力发生率增加，从而造成术后出血增多 剖宫产：感染粘连 手术增加了感染机会 手术切口感染:发生率3-4% 泌尿道感染 盆腔粘连，肠梗阻 剖宫产：阴道萎缩 剖宫产妇女绝经后阴道萎缩情况比自然分娩的妇女严重，对性生活有一定影响 剖宫产：羊水栓塞 　手术中羊水进入血液循环，引发严重的过敏反应及栓塞 虽然在操作中通过压住血管后让羊水排净的做法将这种风险降到最低 具备胎膜破裂，血管裸露，子宫压力增加三大条件 不能完全避免 剖宫产：麻醉并发症 低血压与呼吸抑制 神经损伤，发生率很低，但其后果很严重，可造成瘫痪或死亡 血肿压迫  感染与中毒 剖宫产：损伤 损伤神经，局部皮肤感觉异常 损伤膀胱、输尿管和肠道 切口疝 剖宫产：新生儿湿肺及肺透明膜病变 剖宫产婴未受到产道的挤压，上消化道羊水，在取出母体后的3-5分钟时，约有0.7%的婴儿会误吸羊水到肺部，引起严重的肺炎甚至窒息  剖宫产：情商受损 在新生儿的神经-行为评分中，剖宫产儿在第7天和第14天得分均低于阴道分娩儿 在远期，国外研究证实剖宫产儿的情商(EQ)会比较低，其可能的原因是剖宫产儿没有经过产道对大脑颞叶的挤压刺激，而颞叶是与情绪相关的神经中枢 剖宫儿与人交流的能力相对较弱，在幼年容易出现孤独症，现在大学生中很多情感、自杀的问题也许跟剖宫产有关 剖宫产：损伤与早产 手术器械和操作造成婴儿皮肤划伤和骨折 根据人工推算的手术日期还可能与实际孕龄不符，造成人为的早产 剖宫产率上升原因. 不仅仅是医学问题，更是社会问题 医患关系紧张，剖宫产无疑被认为是更安全稳妥的方式，能减少纠纷 生活水平提高了，胎儿体重大 社会因素 剖宫产 我市剖宫产率30%左右 剖宫产指证：瘢痕子宫，占37.7%，社会因素13.3% 失误：术前准备不充分 无血常规，凝血功能，交叉配血 知情告知不充分 忽视检查结果 未做好快速输液，输血准备 处理 完善血常规等检查 术前充分交待病情：手术指证，可能并发症等 失误:疼痛 麻醉师用药量不足，麻醉不深造成 皮肤缝合过密、过紧，导致循环不畅、引起水肿、充血造成。 处理 兄弟科室良好合作 力争术时无痛，掌握麻醉时间，麻醉后1小时内完成手术 缝合时选用合适的缝线，缝合不用过密，间距合适，线结不过长 陷阱：进腹困难 腹壁层次不清，粘连紧密，坚硬 处理：耐心，仔细，分清解剖位置 陷阱：盆腔粘连 无法暴露子宫，前壁，侧壁与腹壁粘连，下段与膀胱粘连 粘连分离，暴露子宫下段切口，取出胎儿 不影响手术，不分离 必要时采取子宫体部切口 高年资医师手术 陷阱：前置胎盘 提示：病史，阴道出血，B超 处理：术前明确胎盘位置 避开胎盘 避免打洞取胎，胎儿失血性休克 备血 陷阱：胎盘植入 提示：瘢痕子宫，前置胎盘， 子宫下段血管露张 泌尿科协助手术 人工剥离胎盘 切除胎盘，8字缝合 水囊压迫，纱布填塞，子宫动脉结扎 介入治疗 切除子宫 陷阱：胎头娩出困难 胎头高浮者，先转正胎头位置至枕前位，再压宫底，使枕骨达切口，再使胎儿仰伸娩出 用剖宫产钳，上钳时注意将钳窗贴于胎儿头前，钳轴不能与胎头垂直，并检查有无脐带挟于产钳与胎头之间，胎儿头高时，先将产钳向产妇足端牵引，使枕骨达切口下时将胎头仰出 胎头娩出困难 子宫下段较窄，胎头卡在切口时， 可在切口上缘作4-5个0.5-0.7cm左右的小切口，这样可扩大切缘4-7cm左右，有利于胎头娩出 缝合切口时不要将上缘凸出的部分修剪，以免出血，缝合时，必须缝至小切口的顶部以止血 失误：切口撕裂 原因：儿头娩出过快 估计不足，切口过大 胎头大