呼吸管路更换频率对使用呼吸器病人感染肺炎之影响.PDFVIP

呼吸管路更換頻率對使用呼吸器病人感染肺炎之影響 1 2 許家蕙 江大雄 楊麗瑟 1 2 3 國軍松山醫院感染控制小組 疾病管制局疫情組流行病學訓練科 恩主公醫院 護理部 本隨機追蹤研究某區域醫院加護病房使用呼吸器(ventilator)治療的病人，其 呼吸管路由每週三次更換改變為每週一次更換對呼吸器相關之肺炎 (ventilator-associatedpneumonia; VAP)感染率的影響。由探討APACHEⅡ指 數、昏迷指數、休克狀態、24小時內之生理生化指標、抗生素治療和濕化治療 等因素對肺炎感染率的影響，找出影響因素再探討兩組不同呼吸器管路更換頻率 的病人在肺炎感染率方面的差異性。研究結果發現在 136個病人中，肺炎感染率 為15.44%。若以呼吸器管路更換方式來分，每週更換一次呼吸管路(組一，n=67) 感染肺炎之比率為16.42%，每週更換三次呼吸管路(組二，n=69)感染肺炎之比 率則為14.49%。其次，以監測呼吸器使用日來看，其每千日使用呼吸器中，感 染肺炎就有11.64人次。組一每千日呼吸器感染人次為12.54；組二為10.79。 逐步邏輯式迴歸分析結果顯示脈搏、呼吸次數、收縮壓、開始使用呼吸器時肺部 感染、開始使用呼吸器時呼吸衰竭、開始使用呼吸器時休克、開始使用呼吸器第 一天的APACHEⅡ指數和濕化治療都與呼吸器相關肺炎有統計學上的顯著意義 (p0.05)。(感控雜2002;12:10-21) 關鍵詞：呼吸器、管路更換、呼吸器相關肺炎 前 言 近20年來國外在呼吸器相關的院內感染肺炎研究趨勢看出，從 1980年代著 重危險因素、定義及診斷的探討，因醫療成本的控制、全球經濟的萎縮及侵入性 醫療設施使用成長等影響，1990年代轉為著重成本考量且能維持品質：如呼吸 器管路的更換頻率[1-5]、改善避免污染的設計[6,7]以及降低感染的政策[8,9]。 國內有關呼吸器更換頻率與感染相關性，一些醫學中心已著手評估進行研究中。 加護病房環境中，有多種病原菌滋生，其中呼吸器整組裝置已經證實與肺炎有關。 Jarvis等[10]報告指出加護病房中與呼器相關的肺炎感染率的中位數為每一千 呼吸器日4.7-34.4人次，而與呼吸器無相關之肺炎感染率的中位數每一千人日 0-3.2人次，視科別性質之不同而有所差異。國內加護病房與呼吸器相關之肺炎 感染率的中位數乃每一千呼吸器日3.82人次[11]。雖然大多數發生院內感染肺 炎患者並未使用人工呼吸器，但用人工呼吸器的病人，其院內感染肺炎的發生率 較未用人工呼吸器之病人之發生率高出3-21倍[12]。呼吸裝置是引起呼吸器相 關肺炎的主要因素，只要使用呼吸器超過八至十天，其感染機率持續升高約佔 90%[13]。 病人在呼吸器治療期間，因持續增加散發熱及蒸發水份，導致呼吸道的許多特性 及功能受到不良影響[14]，包括肺部機械性擴張功能、肺表面作用劑的生成 (surfactantproduction)、氣體交換及呼吸道粘膜纖維廓清功能都減低。微生 物的移生及呼吸道吸入外 物是造成呼吸器相關院內感染肺炎發生的主因。 Craven等[15](24小時與48小時更換之比較)、Dreyfuss等[1](48小時與不更 換之比較)、Hess等[2](48小時與7天更換之比較)、Kollef等[3](7天與不更 換之比較)、Long等[4](2至3天與7天更換之比較)及Fink等[5](48小時、7 天與30天更換之比較)作了呼吸管路不同更換頻率之研究，結論是延長更換呼吸 管路對感染率並無影響，但節省了不少人力及經費。我國自1995年3月起實施 全民健保至今，醫療負擔日益沈重。健保局加強審核，醫療預算緊縮，如何節省 成本並維持醫療品質是當務之急。本研究正是延續行政院衛生署已建立之基礎 (NNIS中加護病房重點監測計畫)，並因應健保政策、提升醫療品質，探討減少 呼吸 器管路更換頻率，是否在維持品質的前提下節約成本。 所以本研究的目的是1.探討與使用呼吸器相關肺炎的危險因素，如科別、潛 在疾病、休克、APACHE II指數及昏迷指數(Glasgowcoma scale)等。2.比較兩 種不同管路更換頻率對使用呼吸器引起肺炎的影響。3.比較兩種不同管路更換頻 率的成本花費。 材料與方法 一、研究設計 所有進入加護病房連續使用人工呼吸器超過48小時的病人都列為本研究之 對象，採前瞻性隨機個案追蹤研究，以E