人机对抗的识别及处理.pdf

人机对抗的识别及处理 北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所 呼吸与危重症医学科 贺航咏 人机对抗(Fighting the Ventilator) 定义 狭义——Dysynchrony 人机不同步/不协调称为人机对抗 初始设置 广义——Respiratory Distress 机械通气患者发生的呼吸窘迫称为人机对抗 病情变化 呼吸机——模式/参数设置 人机不同步 ① 呼吸机的触发 无效触发与PEEPi 2个泵 PEEP的设置 呼吸中枢→呼吸肌肉 呼吸机 ② 触发后送气的维持 吸气流速设置 3个波形 压力上升时间设置 压力 流速 ③ 由吸气向呼气的切换 容量 ④ 呼气 呼吸周期的4个阶段 时程 终止 ①触发阶段——无效触发 重症COPD患者接受PSV 减少DPH 给予适当的外源性PEEP 速 流 力 压 道 气 压 内 道 食 ①触发阶段——误触发 ①触发阶段 处理 1. 设置合理的触发灵敏度 2. 减少动态肺过度充气→降低PEEPi 3. 增加外源性PEEP ②送气阶段——吸气流速 不足： 模式VCV 第一次 完全控制 第二次 患者用力 吸气流速不足 过大 峰压报警 ②送气阶段——吸气流速↓ Flow递增 方波(Square)与递减波(Ramp) 压力 ↓Ti ↑ ②送气阶段——波形 方波→减速波→吸气时间↑→呼气时间↓→PEEPi产生 气体限闭/PEEPi的识别 ①呼气末呼气流速未回到0线 ②气道峰压逐渐增加 ②送气阶段——压力上升时间 力 压 道 气 速 流 速 流 力 压 道 气 ②送气阶段 处理 容量控制 给予合适的峰流速 60-80L/min 压力控制/支持 给予合适的压力上升时间 ③切换阶段——PA/C →PA/C模式 吸气时间较长 PA/C时 切换 PA/C模式→ 吸气时间（Ti）设定 吸气时间一定 Ti1s ③切换阶段——偏早 PSV模式 逐渐增大呼气灵敏度 呼气流速↓ 双吸气 ③切换阶段——偏晚 PSV时