心理干预对冠状动脉搭桥术病人.doc

心理干预对冠状动脉搭桥术病人 抑郁心理影响的研究进展1) Re search progre ss on p sychological intervention on depre ssion of patient s underwent coronary artery bypa ss surgery 杨意念,刘希红,戴小明 Yang Yi’nian ,Liu Xihong ,Dai Xiaoming (Affiliated Changzhou Second People’s Hospital of Nanjing Medical University , J iangsu 213003 China) 摘要:从对手术的不了解、既往手术 体验及情绪障碍、人格特征的差异、 医护人员及医疗环境4 方面阐述了 手术产生抑郁心理的相关因素。提 出了针对性的术前、术后心理干预 措施。 关键词:冠状动脉搭桥术;抑郁;心 理干预 Abstract :it expatiated the relevant factors of patient s developed depression to2 wards surgery they would be underwent f rom 4 aspect s including unknowing of operation , past operation experience and emotion disturbance , distinctions of personality characteristics , medical and nursing staff s and medical environment . It put forward some pertinent pre - and post - operative psychological interven2 tions as well. Key words :coronary artery bypass ; depression ; psychological intervention 中图分类号:R473. 6 　　　文献标识码:A 　　　文章编号:1009 - 6493(2004) 12A - 2072 - 02 　　冠状动脉搭桥术(CABG) 作为重大的负性事件可引起病人 不同程度的心理应激反应1 。如果反应过于消极或时间过长则 易产生抑郁情绪甚至抑郁症2 。有抑郁症病人其心血管疾病的 危险性高于无抑郁症病人2 倍～3 倍3 。而它通过心理上的恐 惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动。并由此对手 术后的康复产生影响。据国外文献报道,抑郁情绪明显增加了 冠心病的严重程度及其病死率4 。而国内对这方面的研究报道 甚少。随着医学模式的转变,病人的社会心理问题将越来越受 到广大医护人员的重视。本文的目的是通过国内外的有关资 料,结合临床研究、分析抑郁心理对围手术期的影响,并提出干 预措施。 1 　抑郁及抑郁情绪 　　抑郁是指以持久的抑郁心境为主要的临床特征,其主要表 现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等,且不能归于躯体疾病 和脑器质性病变。抑郁情绪是由紧张、焦虑、忧虑、担心和恐惧 等感受交织而成的一种复杂情绪反应。 　　临床观察已经证实,不同程度的抑郁情绪对手术效果有不 同的影响。一般认为,有轻度抑郁情绪者对手术效果影响不大, 因为轻度的情绪变化恰恰反应了病人的正常心理适应功 能5 - 7 。说明病人对面临的手术有充分的心理准备。病人通过 情绪调节来应付、控制抑郁情绪或生理性唤醒。抑郁情绪过于 严重则影响手术效果。因过度抑郁会导致体内儿茶酚胺及肾上 腺皮质,特别是糖皮质激素分泌增加,抑制抗体形成,减缓伤口 组织再生,使伤口愈合减慢,应激的生理反应可以抑制机体天然 防御机制而使炎症易于扩散。然而完全没有情绪波动同样不利 于手术后恢复,它说明病人对医护人员或手术过于依赖,对手术 的危险性、术后并发症发生的可能性、康复的艰巨性等均缺乏足 够的心理准备。一旦面临不尽如人意的现实时便会表现出一筹 莫展,无法应对,甚至彻底崩溃,所以对CABG病人要帮助其做 好心理准备,减轻抑郁情绪,这些对于配合治疗、促进康复都是 至关重要的。 2 　对手术产生抑郁心理的相关因素 　　根据临床研究及资料分析得知,影响手术的因素多种多样。 如个性特征、既往的经验及锻炼情况、个人所处的社会地位和得 到的社会及家庭支持的大小、个人应对策略及心理防卫机制等, 这些均可能成为影响手术前后情绪的因素。归纳起来主要有4 种: 2. 1 　对手术不了解　多数病人对CABG这种手术的方法、过程 等并不了解,一提及手术就联想到切口、出血和疼痛,甚至出现 意外。不知道大多数手